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等级医院评审条款解读之支撑材料：第十二期 SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。 下面以2011年三级医院评审细则进行解读。 评审材料索引目录| 评审标准 项目编码 | | | | 4.20.6.3 围术期抗菌药物的预防性使用规范。 | 【C】 1.有围术期抗菌药物的预防性使用规定并落实。 2.有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范（品种选择、用药时机、术后应用时间等）。 3.相关人员知晓并执行。 | C1-1:有围术期抗菌药物的预防性使用管理制度与规定 C2-1:有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范（品种选择、用药时机、术后停药时间等） C3-1:相关医师知晓上述规定 C3-2:有关于围手术期预防使用抗菌药物使用的培训与考核 | | 【B】符合“C”，并 1.手术预防性抗菌药物选用符合规范要求。（参照第七章第三节） 2.科室要对落实情况存在问题与缺陷改进措施。 3.主管部门与药事管理组织，对落实情况进行追踪与评价，有整改。 | B1-1:查阅现病历或出院病历预防使用抗菌药物符合预防使用规范 B1-1:医务科、药剂科、院感科等职能科室有预防使用抗菌药物的监督管理 B2-1:科室对存在问题有分析与改进措施 B3-1:相关职能部门对落实情况有追踪检查、评价与整改措施 | | 【A】符合“B”，并 有多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施，全院预防性抗生素使用均符合规定。 | A1-1:过程数据能体现医务科、药剂科、院感科对围术期抗菌药物预防性使用联合干预有效。 | |
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题 判断题 1. 医务科、药剂科、院感科共同对围术期预防使用抗菌药物进行管理。 2. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。 3. 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
第十一期答案：1对，2对，3对。
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发表于 2019-2-26 08:30:04
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