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SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。 下面以2011年三级医院评审细则进行解读。 评审材料索引目录
| 评审标准 项目编码 | | | | 4.20.6.2 有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。 | 【C】 1.有细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反馈。 2.各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。 3.有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。 4.有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析。 | C1-1：有细菌耐药监测，每季度汇总分析，通过院内网及《院内质量管理通讯》反馈 C1-2：有细菌耐药监测预警机制 C2-1：重症监护室、神经外科、呼吸内科等感染高发科室了解前五位病原菌名称及耐药情况 C3-1：有治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计、分析 C4-1：有临床治疗性使用抗菌药物种类（前10位抗菌药物） C4-2：有细菌耐药监测前5位病原菌统计及耐药情况分析 C4-3：有年度前五位多重耐药菌病原菌名称、来源科室统计分析 | | 【B】符合“C”，并 1.有上述细菌耐药监测变化趋势图。 2.主管部门、药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警、有干预措施。 | B1-1：有年度前五位病原菌及主要多重耐药菌近几年变化趋势图 B2-1：医院感染管理科追踪检查措施落实情况，并干预科室落实 B2-2：每季度医院感染管理科牵头组织多重耐药菌联席会，对存在问题进行分析 B2-3：医务科、药剂科、微生物室及院感科对耐药抗菌药物根据国家法规要求实施暂停或其他干预措施 | | 【A】符合“B”，并 有多部门对细菌耐药情况联合干预措施，并有成效。 | A1-1：医务科、护理部、医院感染管理科、微生物室、临床科室共同参与多重耐药菌感染管理，无聚集事件发生 | |
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题 判断题 1. 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 2.ICU等感染高发科室医务人员了解本院前五位病原菌名称及耐药情况。 3.医院应定期公布细菌耐药监测结果，以指导临床合理使用抗菌药物。 第十期答案：1对，2对，3对。
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发表于 2019-2-19 08:15:01
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