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请各位专家帮我分析可能相关因素
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请各位专家帮我分析可能相关因素
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狗仔卡
发表于 2019-2-18 09:39:41
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患者食管癌术后第2天,无恶心呕吐,无胸闷心悸,无腹胀腹痛,无肛门排气。查体:T36.6℃,P80次/分,R16次/分,Bp138/76mmHg。24小时尿量1150ml,胃液浅褐色,150ml,颈部、右胸部、腹部手术切口敷料干洁,颈部吻合口旁引流液20ml,淡红色,右胸腔引流管在位、通畅,无引流液,右胸腔负压引流管引流出淡红色液体206ml,双下肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音。腹平软,肠鸣音2次/分。主任医师分析认为患者现术后2天,病情平稳,今日复查胸部CT,可拔出胸管,予低分子肝素防静脉血栓,鼻饲糖盐水,余继前治疗,继观其病情。
2019年02月02日19时13分 患者发热,测体温37.8℃,伴咳嗽,白色粘痰,术区伤口疼痛,查体:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音弱。血常规 白细胞 8.69*10^9/L;血红蛋白 95g/L;血小板 107*10^9/L。予止痛、退热及祛痰、补液对症治疗后体温降至正常,疼痛好转,继观。
2019年02月03日08时39分 患者有咳嗽咳痰,咳嗽时术区疼痛,无腹胀,未有肛门排气。PE:T37.2℃,P72次/分,R16次/分,Bp131/79mmHg。24小时尿量1650ml,胃液草绿色,170ml,颈部、右胸部、腹部手术切口敷料干洁,颈部吻合口旁引流液10ml,淡红色,右胸腔负压引流管引流出淡红色液体200ml,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。腹平软,肠鸣音4次/分。主任医师查房:患者术后3天,出现发热,引流液未见明显异常,痰较多,考虑肺部感染,予停用奥硝唑,改用左氧氟沙星,术区疼痛继续予镇痛治疗,嘱其多咳嗽咳痰,鼻饲流质,继观其病情。
2019年02月05日08时46分 患者诉术区轻疼痛,无腹胀,大便难解。PE:颈部、右胸部、腹部手术切口敷料干洁,颈部吻合口旁引流液8ml,淡红色,右胸腔负压引流管引流出淡红色液体243ml,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音。腹平软,肠鸣音正常。今予开塞露纳肛,余继前治疗。
2019年02月07日08时51分 患者诉术区轻疼痛,无腹胀,大小便正常。PE:颈部、右胸部、腹部手术切口敷料干洁,颈部吻合口旁引流液2ml,淡红色,右胸腔负压引流管引流出淡红色液体104ml,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹平软,肠鸣音正常。主治医师查房:患者术后7天,病情稳定,恢复良好,今可予进食流质,嘱其少量多餐,每2小时一次,一次50-100ml,明停抗生素,余继前治疗。
2019年02月08日08时54分 患者诉进食流质稍多后出现呕吐,今予加用多潘立酮及甲氧氯普胺促进胃蠕动,继观其恢复情况。
2019年02月10日08时12分 患者仍有咳嗽咳痰,进食流质良好。PE:鼻肠营养管留置中,颈部、右胸部、腹部手术切口敷料干洁,颈部吻合口旁无引流液,右胸腔负压引流管引流出淡黄色液体90ml,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹平软,肠鸣音正常。今予氨溴索口服液化痰治疗,复查胸部CT,继观其恢复情况。
2019年02月10日17时00分 患者诉颈部敷料有外渗。PE:左颈部吻合口旁引流管周围有脓性渗出,予调整引流管后引流出少许脓液。复查胸部CT:1、食道术后复查所见,右侧胸腔胃; 2、两肺炎症,建议治疗后复查除外两肺其他病变; 3、肺气肿,请结合临床;主动脉壁钙化; 4、右侧甲状腺低密度影,直径约0.6cm,腺瘤?建议进一步检查; 5、提示:右肾囊肿,直径约2.0cm; 6、右侧第6肋骨骨折。副主任医师查看患者后分析:患者存在吻合口瘘,局部感染,CT示肺部有炎症,予暂禁食,继续鼻饲营养液,加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗,继观其恢复情况。
颈部、右胸部、腹部手术切口敷料干洁,颈部吻合口旁引流液脓性18ml,右胸腔负压引流管引流出淡黄色液体94ml,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。今予加用雾化吸入,继观其恢复情况。
2019年02月13日08时37分 患者今无不适主诉。PE:鼻肠营养管留置中,颈部、右胸部、腹部手术切口愈合良好,颈部吻合口旁引流液脓性6ml,右胸腔负压引流管引流出淡黄色液体40ml,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。副主任医师查房:患者吻合口处引流通畅,引流少,待吻合口瘘自行愈合,现纵膈引流少,颜色正常,今可予拔除,继观其恢复情况。
2019年02月14日09时00分 患者诉咽部不适。PE:鼻肠营养管留置中,颈部吻合口旁引流液脓性15ml,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。副主任医师查房:患者颈部吻合口旁引流液量少,考虑瘘口小,可予进食半流质,拔除鼻肠营养管,继观其恢复情况。
2019年02月15日08时36分 患者诉进食后呕吐,仍有咳嗽咳痰,不剧。PE:颈部吻合口旁引流液脓性6ml,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。主治医师查房:患者脓液细菌培养出咽峡炎链球菌;左旋氧氟沙星及青霉素敏感,今予加用左氧氟沙星,嘱其暂禁食,增加补液,继观其恢复情况。
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吴晓梅
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狗仔卡
发表于 2019-2-18 10:42:29
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IP:浙江嘉兴
个人愚见:
1、介绍病史一定要简明扼要。
2、不是每一例感染病例都需要分析,院感科没有那么多时间。
3、如果该病例要分析可能相关因素:建议召集贵院手术科室、消毒供应中心、手术室、医务科、护理部等相关科室集中讨论,只有自己医院讨论才能分析出可能的相关因素。
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williamwang
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狗仔卡
发表于 2019-2-18 11:04:27
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IP:江苏无锡
不知所云,就该病例而言首先出现了院内的下呼吸道感染,随后再发生浅部手术切口感染。
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