我院ICU一周内痰标本送检结果出现3株肺炎克雷伯菌，不考虑院内感染，但是找不到原因

院感20141109

各位老师们：新年好！
    我院ICU在今年1月初时，一周内送检的痰标本出现了3株药敏相似的肺炎克雷伯菌，3位送检患者中，有一位是入院当日送检，有两位是入住的第二天送检的，我们分析不考虑是院内感染，但是患者的床位集中在相连的三个床位上，于是把隔帘卸下来送洗衣房清洗、把床旁的手消、水池旁的洗手液能更换的都换了，床单元是用消毒机处理的，后面我们对ICU的物表、手和高频接触的仪器设备表面、电脑键盘、门把手及传单元的物表面进行了采样监测，但是没有找到菌株。 就在昨天又在这两张病床上住院的患者送检标本又检出了肺炎克雷伯菌，这两位患者一位是入院当日送检的，一位是入院第二天送检的。我们万思不得其解，要是说标本污染，医院其它科室的标本没有出现这种情况，要是说标本容器濡染，ICU其它床的患者也没有出现相同的情况。在这说明一点，我院ICU的手卫生依从性一直很好。拜托各位老师支招，非常感谢！

牛美荣

有一位感控专家曾经指出：痰标本本身属于临床意义很小的标本，有时甚至被视为垃圾标本

牛美荣

痰液中检测出细菌，对临床指导意义不大

吴晓梅

既然都是社区感染，为什么还要浪费人力、物力去找原因？

院感20141109

牛美荣 发表于 2019-2-13 10:40
有一位感控专家曾经指出：痰标本本身属于临床意义很小的标本，有时甚至被视为垃圾标本

谢谢老师的解答，因为老是集中在那三张床发生，也有些害怕。

院感20141109

txyy_ygk 发表于 2019-2-13 10:41
既然都是社区感染，为什么还要浪费人力、物力去找原因？

IUC主任也紧张，他怕是ICU的哪个环境出问题，谢谢元老的解答。

院感20141109

txyy_ygk 发表于 2019-2-13 10:41
既然都是社区感染，为什么还要浪费人力、物力去找原因？

假如患者是分散的，我们可能不会这么紧张，问题是这些患者全部都在7、8、9这三张床。

如珠如宝

ICU一周内痰标本送检结果出现3株肺炎克雷伯菌既然不是院内感染，说明有可能是患者在社区存在的感染或定植菌，个人认为科室只要落实好消毒隔离措施不发生医源性交叉就行了，做感控需付出精力的地方太多了。

拈花一笑笑

是社区感染，日常做好消毒隔离，防止交叉感染

中华

建议采集标本要规范操作，再次采集送检，如果还是阳性，实在不放心的话将患者暂时移出该病房，对整个病房进行彻底清洗消毒，并进行环境卫生学监测合格后再收住患者。

院感20141109

如珠如宝 发表于 2019-2-13 10:58
ICU一周内痰标本送检结果出现3株肺炎克雷伯菌既然不是院内感染，说明有可能是患者在社区存在的感染或定植菌 ...

好的，非常感谢老师的指导。

SWHXY123

”后面我们对ICU的物表、手和高频接触的仪器设备表面、电脑键盘、门把手及传单元的物表面进行了采样监测，但是没有找到菌株。“~~~~~~~这些应该在消毒前采样的！
  还可能氧气湿化瓶，管道要注意。

院感20141109

拈花一笑笑 发表于 2019-2-13 11:05
是社区感染，日常做好消毒隔离，防止交叉感染

嗯嗯，我会再次叮嘱ICU做好消毒隔离，防止交叉感染

院感20141109

中华 发表于 2019-2-13 11:07
建议采集标本要规范操作，再次采集送检，如果还是阳性，实在不放心的话将患者暂时移出该病房，对整个病房进 ...

谢谢老师，我们的ICU是大厅式的那种，但是集中在那三张床。

小猴子波波

看一下那三位患者的临床表现，若不符，可以判断为社区的，前提是标本采集和送检时间都是规范的

院感20141109

SWHXY123 发表于 2019-2-13 11:11
”后面我们对ICU的物表、手和高频接触的仪器设备表面、电脑键盘、门把手及传单元的物表面进行了采样监测， ...

老师，我们是消毒前采样的，湿化瓶的管道是一次性的，湿化瓶集中在供应室消毒，每天更换。

院感20141109

小猴子波波 发表于 2019-2-13 11:22
看一下那三位患者的临床表现，若不符，可以判断为社区的，前提是标本采集和送检时间都是规范的

嗯嗯，谢谢前辈的解答。

利箭

路过学习了，这些是临床经常出现的情况。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师们的回复。

xieTT26

是否有注意釆集人员和釆集方法