请教各位老师

一半是继续

2019年02月10日17时23分
患者，女，26岁。因“剖宫产后9天，发现切口渗液1天。”于2019-02-10入院。患者2019-02-01住本科行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中及阴道内共计出血约900ml ，输注悬浮少白细胞1.5单位，冰冻血浆200ml，术后恢复可，02-07切口愈合佳，予拆线出院。昨晚患者无明显诱因下发现切口有少许淡黄色液体渗出，2cm左右裂口，全层均不愈合，皮下全层游离，打开切口约5cm长，取切口内组织送培养，予切口换药，考虑切口脂肪液化，拟“腹壁切口脂肪液化”收住入院。2天前患者出现咳嗽，不剧，无明显咳痰，无畏寒发热，无流涕，病程中无头晕乏力，无胸闷心悸，饮食睡眠可，大小便正常。既往体健，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病史，否认食物药物过敏史，2019年02月01日在本院行子宫下段剖宫产（横切口），有输血史。月经初潮年龄14岁，周期7/30天，月经量中。生育史：2-0-2-2。家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。体格检查：T36.7℃，P100次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神志清，精神可，心肺听诊无异常，下腹耻上见长约12cm疤痕，无红肿硬结，无压痛，切口中央见长2cm裂口，有淡黄色油性液体渗出，打开切口约5cm长，全层均不愈合，皮下全层游离。妇查：外阴发育正常，皮肤粘膜色泽正常。阴道粘膜正常，伸展好，少量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈光,无赘生物，无接触性出血，无举痛。宫体前位，增大如孕4月大小，无压痛。双侧附件区未及明显异常。妇科B超检查结果：02-04产后复查彩超：产后子宫，未见明显异常。 血常规：WBC12.4*10^9/L，N73.2%，L21.2%，Hb120g/L，PLT233*10^9/L。血型“O”，RH“+”。肝肾功能：谷丙转氨酶10U/L,谷草转氨酶21U/L,尿素氮7.2mmol/L，肌酐94umol/L。感染性标志物：全阴性。乙肝两对半：HBsAb阳性，余阴性。凝血功能：凝血酶时间13.6秒，部分活化凝血酶原时间28.1秒。（2019-02-06，本院）血常规 白细胞 12.48*10^9/L；中性粒细胞% 79.0%；红细胞 3.46*10^12/L；血红蛋白 85g/L；血小板 307*10^9/L。
二、诊断：
腹壁切口脂肪液化、腹壁切口裂开、上呼吸道感染、中度贫血 诊断依据：1.剖宫产后9天，发现切口渗液1天。2.生育史，2-0-2-2。3.体格检查：下腹耻上见长约12cm疤痕，无红肿硬结，无压痛，切口中央见长2cm裂口，有淡黄色油性液体渗出，打开切口约5cm长，全层均不愈合，皮下全层游离。妇查：外阴发育正常，皮肤粘膜色泽正常。阴道粘膜正常，伸展好，少量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈光,无赘生物，无接触性出血，无举痛。宫体前位，增大如孕4月大小，无压痛。双侧附件区未及明显异常。
鉴别诊断：切口感染：患者切口无红肿热痛，无流脓，可待细菌培养进一步明确诊断。
三、病情评估
妇因“剖宫产后9天，发现切口渗液1天。”入院，目前诊断： 腹壁切口脂肪液化、腹壁切口裂开、上呼吸道感染、中度贫血，可引起产褥感染、盆腔感染，及全身感染。切口需二期缝合的可能。产后贫血，影响切口愈合，切口愈合慢。  
四、诊疗计划：
完善相关检查，目前予切口换药，切口组织培养，渗出液培养，切口分泌物培养，根据结果必要时更换抗生素，予抗炎补血对症治疗，请呼吸内科会诊，该妇及家属表示理解。         
2019年02月11日08时17分   
入院第二天， 患者无腹痛，无畏寒发热，轻微咳嗽，无痰，无心悸胸闷，无呼吸困难，无恶心呕吐，大小便正常。查：体温血压正常，心肺听诊无异常，腹软，切口敷料少许淡黄色分泌物， 切口四周无硬结，宫底耻上2指，恶露淡红，稍有异味。双下肢不肿。超敏C反应蛋白(全)+血常规 白细胞 21.58*10^9/L；中性粒细胞% 87.9%；红细胞 4.20*10^12/L；血红蛋白 106g/L；血小板 368*10^9/L；超敏C-反应蛋白 150.2mg/L、血凝常规+血浆D-二聚体测定 凝血酶原时间 13.4秒；国际标准化比值 1.12；部分活化凝血酶原时间 39.2秒；凝血酶时间 18.3秒；抗凝血酶原Ⅲ 88.7%；D-二聚体 4.31mg/L、肝功能急诊+肾功能急诊 谷丙转氨酶 16.0U/L；谷草转氨酶 12.4U/L；总蛋白 76.3g/L；白蛋白 35.2g/L；尿素氮 6.7mmol/L；肌酐 66.2μmol/L；葡萄糖 5.7mmol/L 。刘晓燕主治医师查房 ：该妇剖宫产术后10天，切口脂肪液化，切口已敞开，继续换药，血象高，恶露有异味，予以细菌培养，下腹部CT扫描，了解盆腔及切口周围情况，继续予以抗炎治疗，复查血常规及C-反应蛋白。嘱增加营养，多进补血食物。

一半是继续

医生上报表浅手术切口感染！个人觉得不是

小猴子波波

老师想请教的问题是什么？

吴晓梅

虽然不知道老师想请教的问题是什么？
但我有几点愚见：
1、先做切口分泌物涂片，培养要48小时才出结果，涂片能尽快的区别是脂肪液化还是感染。
2、切口感染一般血象不会这么高！术后第十天， “白细胞 21.58*10^9/L、C-反应蛋白 150.2mg/L”，肯定是存在其他部位的感染。
3、“恶露有异味”，要考虑子宫内膜炎 ，但临床症状未描述。“恶露有异味，予以细菌培养”，这个培养意义不是很大，最好做血培养。
4、已经诊断上呼吸道感染：除了咳嗽与血象高，有没有其他依据？

冬日文竹

老师花了很大心血，提供了很多信息，辛苦了。可以具体的谈一下哟。