回顾2018: 患者参与患者安全新动态

川页 · 发表于 2019-2-13 08:44:56

回顾2018: 患者参与患者安全新动态

Update: Patient Engagement in Safety

Annual Perspective 2018

编译自： Rachel Stern, MD, Urmimala Sarkar, MD Update: Patient Engagement in Safety，Perspectives on Safety ，AHRQ Patient Safety Network. January 2019 图片来自网络

【背景】

患者参与已成为患者安全的基石。美国医疗保健研究与质量机构（AHRQ）发布的《患者安全入门》和《2017年度患者安全视角》描述了该领域的演变。数十年前，患者和一些倍受瞩目的机构组织一样曾呼吁参与到患者安全中来。然而，一些怀疑者质疑患者是否真的想参与到保障自身安全的活动中来，如果是的话，这种参与是否会凑效。自那时起，许多研究已证实患者确实希望参与其中，他们的呼声使医疗照护更安全。目前的文献关注的是如何以符合患者多样化需求和偏好的方式持续、可靠地让患者参与进来。

2018年发表的关于“患者参与患者安全”的文献反映了研究者对患者参与价值方面的共识，并以四种关键方式加以构建。首先，新的研究在住院部和门诊环境征求患者对安全的看法。第二，把心理伤害视作患者安全事件的观点日益突出。第三，随着现实生活中患者参与的努力变得越来越普遍，许多研究为希望吸引患者参与患者安全的研究者和医疗保健系统提供了实用的经验教训。最后，2018年的文献为接下来患者参与的研究提供了新颖的视角，特别是健康信息技术（IT）如何充分发挥其作为患者参与工具的潜力。

【患者作为特殊安全事件的报告者】

2018年发表的研究证实了之前的工作成果，即患者和家属的报告暴露了其他检测方法通常无法识别的安全问题。一项英国门诊患者的调查发现，有8%的患者报告了不良事件，其中许多发生在牙科诊所等非初级医疗机构，极少的不良事件通过传统事件报告方式获得。在爱荷华州的一项基于人群的研究中，20 %的参与者分享说他们或身边的人均在一些医疗保健环境中经历过医疗差错。两项关于患者投诉的研究表明，尽管投诉涉及的问题超出了安全的范畴，但很大一部分投诉反映的是真正的安全隐患。另一项研究发现，患者更倾向于使用新颖的健康IT平台寻求投诉，而不是传统的解决问题的方法。在上述研究中，有两项研究强调诊断错误和延误既常见又伤害患者的情感。尽管如此，患者和家属仍然表示不愿意直接质疑临床工作人员的决定和评估。虽然患者善于发现诊断错误和识别医疗保健系统盲点，但这种不愿质疑意味着除了要求患者发声之外，可能还需要其他方法来解决和预防医疗错误。

【日益强调的心理伤害】

通过对患者报告的安全问题进行研究，发现患者越来越重视安全危害的心理和情感影响。虽然心理伤害这个概念需要时间来获得关注，但现在，它已经渗透到患者安全的实践中，详见以下两个实例：（i）世界卫生组织修订了初级医疗保健安全事件的国际分类，将心理伤害纳入其中。从几近错误到程度严重的每种伤害等级的定义，现在都包括心理因素。（ii）今年，由美国医疗保健研究与质量机构（AHRQ）出资支持召开的会议，召集了一批不同的利益相关者，为理解和对抗情感伤害制定研究议程。

对心理伤害的概念和结果的接受，是表明患者心声如何渗透到患者安全的一个例子。研究者们正着眼于描述在不同医疗环境下心理伤害给患者带来的影响，包括最近关于重症监护和产科护理的研究。两项研究都强调了沟通交流在影响心理伤害程度方面的关键作用。

【促进患者参与的干预措施】

最近，多项研究致力于如何有效地鼓励患者参与安全活动。英国的一项集群随机对照试验（PRASE研究）通过一个简短的调查发现了患者安全事件。在近1200份患者报告中，有三分之一的报告涉及到安全事故。虽然这个研究的干预措施并没有减少诸如压力性溃疡或跌倒等安全事件，但它确实识别了独特的和可操作的安全隐患。儿童卫生保健系统分享了其通过患者和家属的参与减少不良事件的策略。他们使用宣传册、海报和视频，利用最佳的健康传播原则鼓励参与，包括推广英语和西班牙语简单易懂的材料。患者的意见被纳入过程设计和系统重新设计。除了这些研究的干预措施外，AHRQ还向初级保健机构发布了促进患者和家属参与的指南。这些实用的材料和工具集合旨在促进护理团队、患者以及家属之间的合作，推动有意义的参与。

尽管促进参与本身很重要，但是，迄今为止，很少有研究直接指明患者参与的哪些方面能够持久地改善照护质量。有一个来自于质量改进文献的例外——项可靠的荟萃分析验证了哪些患者参与干预措施可以提高临床医生对指南的遵守程度。直接指导患者了解指南推荐的做法和采用类似PRASE研究中使用的工具改善从患者处获得的信息都提升了临床医生的工作表现。相比之下，患者决策辅助工具对临床医生的行为没有影响。

【健康信息技术与患者参与科学的迭代】

健康信息技术（IT）工具反应了当前患者参与的前景和局限性。电子健康记录（EHRs）为患者提供了前所未有的获取健康信息的途径，包括核实检查结果的能力，在某些情况下，还可以查阅临床医生的记录。然而，信息的可用性并不会自动转化为有意义的参与。2018年的一项研究显示，大多数查看在线检查结果的患者并没有得到关于这些结果的必要解释。同样地，患者和家属对获得临床医生的记录评价积极，但是，有很大一部分患者并没有获得他们自己的临床记录，尽管这些记录是可获取的。患者参与科学的下一个前沿很可能是将患者的声音完全融入到医疗保健系统中，但这些系统并不是以患者为中心设计的。例如，促进患者参与的健康IT干预措施使用平板电脑显示患者潜在的不良药物差异，但缺乏与EHR的整合，使得差异难以纠正。这个例子谈及到影响EHRs的更大协同操作性缺陷。一项对医院事故管理人员的调查发现，虽然他们重视患者的观点，但是他们在事件调查中除了确认事件的细节外，还艰难地为患者和家属找到一个角色。像AHRQ发布的初级保健患者和家属参与指南等工具为更加全面地将患者和家属作为合作伙伴提供了重要的方法，如果与评估怎样更好地利用这些工具的实施科学结合，那么，这些工具将是最有效的。如此，将使参与患者安全的患者能够帮助卫生保健系统识别安全隐患，在隐患发生后重新获得信任，并作为其保障自身安全的日常工作的一部分，持续地协同设计解决方案。