【感染科普笔记2019-1-31】吴怀英：艰难梭菌之艰难

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艰难梭菌之艰难

作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）   

责编：刘欢/彭志亮

前段时间医院感染管理质控中心讨论了一例肝肿瘤介入治疗后6小时突发高热，很快患者DIC不治身亡的病例，不禁让人疑惑究竟是谁有这么大的威力？

死亡病例讨论如下：患者介入术后即高热，血象提示有感染征象，主管医师立即送双套双瓶血培养，厌氧菌瓶培养12.2小时后双瓶报阳，22小时后患者死亡。讨论该患者死亡原因，主管医师诉说患者术前有腹泻，再加上双瓶厌氧菌报阳，极有可能是感染艰难梭菌。

那么，艰难梭菌何方神圣？

艰难梭菌（CDI）是梭菌属中的一种专性厌氧、有芽孢、产毒素的革兰阳性粗大杆菌，因其生长营养要求较高，分离培养困难，故得此名。

艰难梭菌一般栖生在人或动物肠道内，通过粪—口途径引起外源性感染，也可以在使用大量抗菌药物后由肠道栖生的艰难梭菌引起内源性感染。艰难梭菌芽孢通过粪－口途径进入易感人群消化道，在肠道中出芽，形成艰难梭菌菌株，感染期间艰难梭菌可进一步诱发芽孢形成通路，产生更多的芽孢。目前，艰难梭菌是唯一能引起医院感染的厌氧菌，也是引起医院感染的病原体中唯一能形成芽孢的细菌。约25%的抗生素相关性腹泻，75%的抗生素相关性肠炎和近100%的假膜性肠炎均由此菌引起。

艰难梭菌芽孢到底有多强？

1、艰难梭菌芽孢对环境及常用消毒剂有强大抵抗力。

艰难梭菌为严格的专性厌氧菌，芽孢具有非常强的抵抗力，在机体体外的有氧环境中可存活数周至数月。耐热，100℃1h才能使其死亡，耐干燥、耐强酸强碱，对抗菌药物高度耐药，甚至对某些抗菌药物固有耐药；一旦污染环境，医院中许多常用消毒剂都不能将其杀死，是CDI难以治疗、复发及传播的主要原因。

2、艰难梭菌芽孢拥有强大的毒力和侵袭力

艰难梭菌的侵袭力主要包括黏附素、生物被膜、菌毛与侵袭性酶等。

• 艰难梭菌致病主要通过毒素介导，主要致病因子为毒素Ａ及毒素Ｂ，此外还产生一种二元毒素。毒素是艰难梭菌产生毒力的主要因素，也是引起艰难梭菌感染的主要致病因子。
• 艰难梭菌能在肠道不利环境中生长，除芽孢以外，生物被膜可能是另一重要原因。艰难梭菌形成生物被膜后受到保护，可以抵御高浓度的万古霉素。
• 菌毛与宿主细胞表面的相应受体结合而黏附、定居于黏膜表面，有助于细菌侵入。
• 艰难梭菌拥有多种侵袭性酶，包括透明质酸酶、软骨素-4-硫酸醋酶、胶原酶和蛋白酶等，尤其是强毒菌株，皆有透明质酸酶、软骨素-4-硫酸醋酶和胶原酶。
  
  

重点来了！艰难梭菌感染的危险因素有哪些？

• 长期使用广谱抗菌药物（如广谱的二、三代头孢菌素、广谱青霉素、克林霉素、氟喹诺酮类）；
• ≥65岁的老龄人感染率最高；
• 严重的基础疾病、免疫功能低下；
• 腹盆腔部手术史等；
• 住院时间长；
• 使用质子泵抑制剂或其他抑酸剂的患者；
• 机体存在免疫抑制（包括恶性肿瘤和器官移植等因素）等。
  
  

近年来，随着抗菌药物广泛应用，艰难梭菌感染率及致死率日益上升，已成为全世界关注的问题。随着艰难梭菌高耐药菌株及强毒力菌株的出现，艰难梭菌感染复发率及致死率增高，给艰难梭菌的诊断、预防及治疗带来了困难，甚至失去了治疗的机会和时间。因此，建议诊治患者时仔细询问病史、多角度、检测感染相关指标、综合评估患者情况，为艰难梭菌的防治提供帮助。

参考文献

[1] 刘思娣综述，吴安华审校，艰难梭菌毒力与芽孢研究进展[J].中国感染控制杂志2016.15(6):436-439.

[2] 中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南2018.

图文编辑：王小虾

lyluoxiuhua

学习了艰难梭菌相关知识！感谢分享！

ynosmile

路过学习，谢谢分享给大家！