【感染科普笔记2019-1-27】吴怀英：你洗个剪刀钳子的还要软化水？

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至于吗？你洗个剪刀钳子的还要软化水？

作者：吴怀英

责编：刘欢/彭志亮

“至于吗！洗个剪刀钳子的水还要软化水？你以为医院是你家，想咋样就咋样啊！”

某日某基层医院的某领导发牢骚抱怨道。

起因：市卫健委组织的感控检查时，感控人员指出按规范要求使用软化水清洗器械，该领导不好意思当面反驳，只好背后唠唠叨叨。

感控人员天性较真，停下脚步，给这位领导做起了科普，碍于情面，这位领导也就耐着性子硬着头皮“假装在听”，这一听可不要紧，花了近一个小时，感控人从软化水性质说起，到消毒供应中心清洗的步骤，相关的规范要求，等等，是狠狠的给领导上了一课，完了还让感染管理负责人整理了以下资料，拿来与大家分享：

1、什么是软化水？

为生活饮用水经蒸馏法、离子交换法、反渗透法或其他适宜方法制备的用水，不含任何附加剂。无色的澄清液体、无味、无臭。通过软化处理，去除钙、镁离子，达到限度以下的水。

                               
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2、《中国药典》2010年纯化水质量标准？

无臭、无味，电导率 （10℃，≦3.6μS/cm），（20℃，≦4.3μS/cm），（25℃，≤5.1μS/cm）纯水不易导电，是绝缘体。微生物限度取本品，采用薄膜过滤法处理后，细菌、霉菌和酵母菌总数每1ml不得过100个。

3、电导率对器械清洗的影响

• 电导率过高说明矿物质较高，器械经过长期清洗以后表面会形成矿物质沉淀，该物质会导致细菌的抗力提高，有可能导致灭菌失败。
• 电导率过高，器械多频次清洗后，易出现生锈的情况。
• 电导率过高，器械清洗后表面易产生矿物质斑点，白斑的一种。
  
  

4、器械清洗用水要求？

《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》中清洗用水应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应。自来水水质应符合GB5749的规定；终末漂洗用水的电导率≤15μS/cm(25℃)。

5、内镜清洗用水要求？

WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》中5.3.11：a）水，应有自来水、纯化水、灭菌水。自来水应符合GB5749要求。纯化水应符合GB5749的规定，并应保证细菌总数≤10CFU/100mL（是否相当于0.1CFU/1ML？）；生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm，并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或灭菌水进行微生物学检测。

6、为什么终末漂洗要使用软化水？

• 第一，国家法规《消毒供应中心管理规范》要求。
• 第二，手术器械产生锈蚀是一个极具挑战的棘手问题，在每一个环节，特别是浸泡、清洗、消毒和灭菌环节等各个环节，自来水中氯化物250mg/l、总硬度、各种离子远高于软化水，也是影响器械清洗质量的主要原因。
• 宋敏[4]等采用清水浸泡法对止血钳纹齿表面凝固的血液溶解4h后，没有完全溶解干净，止血钳的关节及纹齿表面等处开始是氧化变黑，并出现氧化物与有机物形成聚合体。
• 郭宝英[5]通过口腔科器械清洗对照研究，使用自来水清洗时，清洗后的手机全部出现轴承转动不灵活或不能转动，手机拆开后轴承内全部粉状结晶物，当改良使用软水后，此类现象大大改善。
  
  

所以说按照国家法规及实际工作循证，用软化水进行终末漂洗,可以降低水中含有的各种无机离子及其他各种杂质，确保器械的清洗质量，减少对器械、器具和物品的腐蚀，器械清洗特别是终末漂洗必须使用软化水。

参考文献

[1]《中国药典》2015.

[2]《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》WS310.1—2016.

[3]《生活饮用水》GB5749-2006.

[4] 宋敏，胡珊珊，贾风琴，不同腐蚀介质对手术器械锈蚀作用及其清洁维护方法[J],中国消毒学杂志，2008.25（1）：39-40.

[5] 郭宝英，水质对牙科手机清洗质量的影响[J]，临床医学工程，2012.19（1：）16-17.

封面图片来自VEER

图文编辑：王小虾

lyluoxiuhua

按照国家法规及实际工作循证，用软化水进行终末漂洗,可以降低水中含有的各种无机离子及其他各种杂质，确保器械的清洗质量，减少对器械、器具和物品的腐蚀，器械清洗特别是终末漂洗必须使用软化水。

灏朴

谢谢老师分享，学习了

彩彩彩

想必给他上完课，还是没多大改变。

绿城白云

谢谢老师分享,学习了。