【感染科普笔记2019-1-23】熊薇丨新生儿MDRO防控

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熊薇丨新生儿MDRO防控

讲者丨熊薇（华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科）

整理丨王鹏（新疆医科大学第一附属医院感染管理科）

责编丨张美丽/李燕

来源丨2018年全国感控与耐药感染大会

前言

当今感控的热点之一就是多重耐药菌的感染问题，全球都在为多耐药迅速蔓延而不断采取各种应对措施，国内外的文献资料发现多耐菌感染的趋势已从已知关注的重症患者、老年患者发展到了新生儿，尤其是早产儿等一些先天免疫力较低的患儿中。为此，本次会议特邀请了华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科熊薇主任为大家讲授关于新生儿多重耐药菌感染防控的知识。

                               
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研究背景

新生儿多重耐药不断增加，细菌耐药的全球资料显示对患者的危害性越来越大，而中国的资料也显示了细菌耐药呈上升趋势。2005年至2014年数据及2017年数据显示：MRSA是在逐年下降，但耐碳青霉烯类的肺克逐年上升，2017年达到将近30%，形势严峻。在儿科，碳青霉烯类药物的广泛应用，儿童医院的耐碳青霉烯的CRE也是逐年升高，资料显示儿童医院已达到27.5%，提示我们儿童感染耐碳青霉稀类的肺克也在逐年升高，这对我们的耐药菌的防控增加了困难。

预防抗菌药物耐药的12项措施

可分为4大块：

• 预防感染；
  
• 有效的诊断及治疗；
• 合理用药；
• 预防传播。
  
  

这些措施的落实环环相扣，需多部门的合作。

预防耐药菌传播的策略

耐药菌院内获得“零容忍”

• 监测：主动筛查，快速检测。
• 隔离：积极隔离，包括疑拟病例和定植的隔离。
• 环境消毒：手卫生，环境消毒。
  
  

开展主要部位感染的集束化防控

开展主要感染部位的预防干预。

制定干预措施落实核查表。

对每例相关感染进行督查。

措施落到实处是关键！！！

MDR管理难点:

• 主观：医务人员和保洁人员的行为规范、合理用药、隔离医嘱、手卫生、接触防护、诊疗过程的   无菌观念、环境清洁消毒、环境管理等。
• 客观：环境差，床间距较小，加床，医护人员数量不足，等都导致措施不能落实。
  
  

加床导致的CR-AB传播，见下图，红色为加床

                               
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讲者经验介绍

案例一：新生儿CRKP的暴发。2014年，在不到3个月的时间内，上海市儿童医院新生儿ICU（NICU）和新生儿病房内CPKP显著增多，经调查为携带NDM-1基因的肺炎克雷伯菌（ST76和ST37菌株），在新生儿中聚集流行事件。

案例二：某院新生儿病房在2015年7月-10月CRKP显著增高，同期环境中监测分离出5株CRKP，经基因分析，确认该院新生儿病房内长期存在的多耐药肺克分为两种流行株：ST11基因型和ST20基因型，证实为环境中也可以存在CRKP，如环境不清洁也会导致其传播，环境中主要在医务人员手，温箱内壁，温箱按钮三处检出的。

案例提示：

• 第一、导致死亡率增高，特别是在儿童群体中，治疗选择有限，情况更为严重；
• 第二、对于儿童患者来说，免疫功能低下，侵入性操作和之前使用的广谱抗生素情况也会增加CRE感染或定植机会；
• 第三、对于儿童患者，应采取严格的感染防控措施，预防CRE菌株的感染及定植。
  
  

院感科督查

2017年5月我院开展了走进科室的活动，多耐菌感染较高的前五位的科室，首站新生儿科，由分管院长带领医务，护理，药学，检验，院感，临床感染科专家。

• 现场反馈，并对典型病例进行讨论；
• 针对新生儿的薄弱环节，制定了科室院感制度，如外来人员管理制度，主要是对进入新生儿科检查的医技科室，如B超，放射等仪器设备表面清洁消毒及外来人员的手卫生的管理由专人进行监督；
• 规范科室的抗菌药物的使用用药强度，院感制定了核查表。
  
  

科室自查

科室内部的感控医师，感控护士全科室从培训，考核，做到全员培训到位。

• 全员手卫生考核，每季度公示一次手消的领用量；
• 培训工人对仪器设备的清洁消毒，加强自查，定期公示；
• 严格落实隔离措施，扎实做好床边隔离；
• 严格人员管理，除医务人员外如探视者，医务人员自身患有疾病等都有规定，根据专科特点，做好关键环节管理；
• 新生儿奶具消毒，专人，专证，专锅，全程追踪；
• 消毒员经培训合格后上岗；
• 温箱一人一箱一用一消毒一记录责任到人；
• 加强保洁员的培训；
• 对超声探头一用一消毒，加强终末消毒，采用荧光笔检测评估，做好清洁后的监测。通过以上新生儿科前后数据对比，发现除MRSA上升外，其它指标如CRKP降低至0，新生儿感染率也下降明显。
  
  

小结

新生儿多重耐药菌感染的现状严峻，防控刻不容缓。熊主任通过列举国内外文献资料，同时结合本院两起暴发事件来分析耐药菌产生原因，为防控多耐药菌提出具体的措施，并介绍了本院的管理经验，MRD集束化防控，需多部门合作，重在落实，为我们在以后对于新生儿多重耐菌防控开展工作提供借鉴！

封面图片来自VEER

图文编辑：王小虾

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学习了老师分享的新生儿多重耐药菌感染防控的知识！非常实用！

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感谢老师的分享