《履职尽责，领跑感控》-院感办主任德能勤绩廉方面的年度述职

院感办(新Q)

         履职尽责，领跑感控
                          ------2018年个人述职报告
   2018年，在省院感质控中心、市卫计委和院党委领导的支持下，在分管院长的领导下，在全院干部职工的支持配合下，我作为XX市院感质控工作的带头人和医院院感办带头人，不负众望，圆满完成市院感质控工作和院内感控工作，报告如下。
一、引领开展院感质控，全市感控稳步推进
在省院感质控中心的指导下和市卫计委领导的统一领导下，在XX市院感质控中心各专家组成员的支持配合下，圆满完成XX市院感质控管理工作。
一是高度重视院感防控工作，全市整体规范分步实施，积极组建县市区院感质控中心；二是建立健全院感二级质控体系，完善质控中心各项制度；三是采取分级质控分步推进方式，允许县市区质控中心在完成市质控中心工作的同时自主开展质控工作，组织开展二级消毒供应中心验收，积极倡导构建区域化消毒供应体系；四是组织开展摸底调研工作，支持各级感控培训工作；五是积极加强感控团队建设，组派专职人员参加全国和全省感控人员SHIP培训；六是积极支持举办各级继续教育，提升全市院感防控水平；岗位培训率显著提升，CSSD持证上岗率达到百分之百；七是关注基层感控工作，积极培训指导，参加各级各类感控督导检查及验收工作；八是开展专项督导检查，防止院感重大事件发生；九是筹备年度工作总结，通报工作完成情况；探讨问题解决办法，制定持续改进计划；十是制定2019年工作计划，为实现全市感控工作向科学化、规范化、精细化，再接再厉。
二、重视院内感控工作，全面完成年度目标
在院党委领导的支持下，在分管院长的领导下，在全院干部职工的支持配合下，围绕年度重点工作，不断健全院感管理体系，构建感控团队，宣传“机构整体感控”理念，全面完成年度院院感工作。一是圆满完成等级复评“回头望”整改工作，各项遗留问题得到改进。二是改善医疗服务行动，加强手卫生管理，手卫生知识掌握率显著提升，荣获“全国手卫生知识竞赛标杆医院”。三是重点科室督查，落实各项规范标准。开展重点科室难点问题持续改进，推进重点科室新标准落实，开展点对点培训督查指导，重点科室新上任护士长督导交流指导，分管院长带领开展重点科室督查与指导。四是开展系统化培训，完善感控团队建设。累计组织13人次外出参加培训，院内累计组织9场次院感相关知识培训，组织并协助开展4次演练。五是各项综合监测指标控制在目标范围内，为发生院感暴发事件。六是通过各类监督检查，感控管理取得成效。前后通过卫计委卫生监督综合执法检查、安全生产督查整改、流感防控院内自查、固废排查院内督查整改、市CDC现场检查采样100%合格、医疗废物和污水管理督查，等。
三、带头学习专业知识，廉洁自律提升素养
在分管院长的支持下，在党风廉政建设的氛围下，开展廉洁自律自查自纠，带头学习专业知识，学习先进管理理念，更新管理方法和专业知识，为更好的服务医院服务临床不断学习。2018年1月赴长沙参加全国医院感染控制能力建设培训班；3月省疾控中心关于新门诊住院楼手术室等流程设计交流工作；6月参加血液透析及医院感染管理重点科室暨等级医院评审培训班；6月受政府指派参加湖北省医院感染管理专项检查及调研工作，学习先进与亮点，防止管理弱项问题重现；10月参加省质控中心评审会，12月参加血液透析及医院感染管理重点科室培训暨2018年医院感染管理专业委员会学术年会，学习交流重点科室院感管理中热点难点问题。
四、回顾年度工作亮点，感控取得集体荣誉
2018年在“手卫生日”期间，组织全院干部职工积极参与由感知网组织的“全国手卫生知识竞赛活动”，参与人数达到1420人次，获得全国范围内10家最优秀医院，手卫生日手卫生知识竞赛积极参与奖，团体获得“2018手卫生日标杆医院”荣誉。
2018年，XX市院感质控中心在市卫计委领导下，全面完成各项质控工作，全市感控工作稳步推进，获得集体荣誉“省级优秀院感质控中心”。
五、存在问题持续改进，感控团队再接再厉
2018年，感控工作取得阶段性成效，但仍有漏洞有待加强，如手卫生依从性有待提高和信息化建设问题是全市感控工作有待改进的地方，也是我院感控工作的薄弱环节。
院感管理的科学化、规范化、精细化进程有待于在2019年进一步提速。计划在2019年根据医院总体工作思路，引进院感管理新理念，宣传以临床为主导的院感管理理念，分层培训全院覆盖，培训重点侧重临床医生；加强院感目标性监测，夯实联合管理工作；积极组织并完成市院感质控中心工作。

作为XX市院感质控中心带头人和本院院感管理带头人，我将致力于我院感控工作成为XX市感控工作的领跑者而不懈努力，我市感控工作成为全市优秀质控中心而继续奔跑。

述职人：XXX
医院感染管理办公室
2019年1月10日

yg61o3o

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心若向阳1

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艾丽莎

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