手术部位感染

panqiaolan · 发表于 2019-1-22 17:08:04

大家好，有一个病例：患者男 60岁王玉峰因右侧胫腓骨开放性骨折于2018-12-27收住入院，住院医师即予清创缝合等常规检查。次晨中性7.2，大小便正常，肌酸激酶1026偏高。肌酸同工酶35偏高。空腹血糖7.54mmol/l。住院医师即予克林0.9g qd+氨曲南4.0g qd治疗。患肢抬高+骨牵引。术前血糖波动在9.2-10.3mmol/L之间。内科会诊后于2019-01-04在连硬麻下行切开复位内固定术。并与头孢美若4.0g qd+奥硝唑静滴治疗，三天后改氨曲南4.0g qd治疗。术后01-04至01-09血糖波动在9.2至19.2之间，之后逐渐下降，但仍高于7.0以上。体温一直正常在37.0以下。在01-18发现切口有分泌物，并发现脓液，改用头孢哌酮舒巴坦+左氧，即予01-19在无菌操作下进行细菌培养+药敏试验。01-21经验性予万古霉素1.0g bid 静滴+利福平0.45口服治疗。01-22培养显示金葡菌3+，并显示万古霉素和利福平敏感。请问各位老师，这个金葡菌3+是感染菌，还是污染菌呢？如何区别或界定？

ynosmile · 发表于 2019-1-22 21:11:49

切口已经有感染迹象，培养阳性，认为属于感染!

wfqingxiu · 发表于 2019-1-22 22:31:25

认为属于感染

清风qing · 发表于 2019-1-23 05:15:39

想听听老师们如何分析。

chengqingyun · 发表于 2019-1-23 06:37:14

细菌培养阳性，表明切口已感染。

wangze · 发表于 2019-1-23 08:37:39

开放性伤口，是否需要常规做细菌培养？

songlin · 发表于 2019-1-23 09:05:05

切口已经有感染迹象，培养阳性，认为属于感染!

吴晓梅 · 发表于 2019-1-23 09:29:56

本帖最后由 txyy_ygk 于 2019-1-23 09:31 编辑

感染是明确的！金葡菌是感染菌也是肯定的！个人愚见：有必要说说这个抗菌药物使用，真的太不规范了！贵院应该加强抗菌药物管理了！
（1）清创缝合后用克林+氨曲南：无指征使用二联抗菌药物，而且使用品种也不对。
（2）内固定后用头孢米诺+奥硝唑：根据《2015年抗菌药物临床应用指导原则》应该用一代、二代头孢，头孢米诺不是推荐品种，而且头孢米诺有抗厌氧菌作用，根本不需要再用奥硝唑。
（3）既然切口有脓液，那肯定就是切口感染了，这个金葡菌肯定是感染菌。骨科切口感染大部分是金葡菌，所以发现切口感染时，病人又有糖尿病这个高危因素，可以直接用万古霉素（利福平没必要用），不应该用头孢哌酮舒巴坦+左氧，后再改万古霉素，抗菌药物更改太频繁，而且都是二联使用。

牛美荣 · 发表于 2019-1-23 10:31:20

切口感染的临床表现就是红、肿、热、痛

天地一小草昭 · 发表于 2019-1-23 10:38:55

txyy_ygk 发表于 2019-1-23 09:29
感染是明确的！金葡菌是感染菌也是肯定的！个人愚见：有必要说说这个抗菌药物使用，真的太不规范了！贵院应 ...

老师。您实在是太厉害啦！看到您的点评，学生心服口服，我们的感控工作如果能做到像老师这样的水平程度，还怕临床医生不执行？

天地一小草昭 · 发表于 2019-1-23 10:42:46

天地一小草昭发表于 2019-1-23 10:38
老师。您实在是太厉害啦！看到您的点评，学生心服口服，我们的感控工作如果能做到像老师这样的水平程度， ...

好多时候，我们明明知道医疗方面存在问题，但因为对微生物学和药学知识掌握浅薄，不能让医生完全信服，加上目前医疗大环境的问题，所有很多工作就很难顺利落实和及时整改。

吴晓梅 · 发表于 2019-1-23 10:49:03

天地一小草昭发表于 2019-1-23 10:38
老师。您实在是太厉害啦！看到您的点评，学生心服口服，我们的感控工作如果能做到像老师这样的水平程度， ...

您太客气了！其实大家都一样的，院感要学的东西实在是太多太多了，每个人不可能面面俱到的，有些老师这方面强一点，有些老师那方面强一点，这样我们的论坛才能发展得更好。大家互相学习，互相帮助，共同进步！

牛美荣 · 发表于 2019-1-23 11:04:55

1.表浅手术切口感染：临床诊断：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物

牛美荣 · 发表于 2019-1-23 11:05:43

表浅手术切口感染：病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。

牛美荣 · 发表于 2019-1-23 11:23:53

上述病例属于医院感染毫无疑问了

lyluoxiuhua · 发表于 2019-1-23 14:10:44

学习了8楼老师的详细分析！

冬日飘雪 · 发表于 2019-1-23 16:15:25

路过学习。。。。。。。。。

panqiaolan · 发表于 2019-1-24 11:05:38

txyy_ygk 发表于 2019-1-23 10:49
您太客气了！其实大家都一样的，院感要学的东西实在是太多太多了，每个人不可能面面俱到的，有些老师这方 ...

老师您好，我院是民营医院，医教科形同虚设，老科长也讲了，也培训了，但实际到临床，还是等于0。我是护理出身，这方面的知识还很欠缺，那些临床医师请他不要这样做，利益驱使，还是我行我素。这是我的短项，还是谢谢老师的教导，感谢，学习了！

panqiaolan · 发表于 2019-1-24 11:15:58

ynosmile 发表于 2019-1-22 21:11
切口已经有感染迹象，培养阳性，认为属于感染!

老师，金葡菌属于污染菌还是感染菌，是金葡菌3+就属于感染菌吗？那么金葡菌1+也属于感染菌吗？

panqiaolan · 发表于 2019-1-24 11:24:15

txyy_ygk 发表于 2019-1-23 09:29
感染是明确的！金葡菌是感染菌也是肯定的！个人愚见：有必要说说这个抗菌药物使用，真的太不规范了！贵院应 ...

老师，你好，这个骨科病人在进行细菌培养时，骨科主任说进行取物时已经触碰到腓骨了，应该属于深部手术切口感染吗？

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