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血培养标本的采集
12.1.1 采血部位及皮肤消毒程序：采集外周静脉血，不建议采用动脉血或通过血管内导管采血。只有在怀疑导管相关性血流感染时，可以分别通过导管和外周静脉采取相同量的血标本，同时送细菌室进行培养。多次血培养阴性，仍发热不退或全身感染症状明显但不能明确感染来源时，可考虑采取骨髓标本。通常首先采用70％异丙醇或乙醇消毒穿刺部位的皮肤，待干后，用碘液或碘伏（或2％氯己定异丙醇液）由内至外擦拭，待其完全干后，再用70％乙醇脱碘。严格执行此三步消毒后，可行静脉穿刺采血。对碘过敏的患者或儿童，采用70％异丙醇或乙醇消毒60秒，待穿刺部位乙醇挥发干燥后穿刺采血。骨髓采集由临床医生按照相关操作规程进行。
12.1.2 血培养瓶消毒：在采血之前，用70％乙醇消毒血培养橡皮塞并干燥，然后将采集的血液或骨髓注入瓶内，并轻轻摇匀，以防凝固。
12.1.3 采血量：血液和肉汤之比为1：5～1：10为宜。对于成人患者或体重在40kg以上者，通常按每个部位采集15～20ml血液，2个部位共采集30～40ml血液，2个部位的最低总采血量不能少于20～30ml。对于新生儿及1岁以下体重低于4kg的儿童患者，一次抽血0.5～1.5ml；对于1～6岁儿童，按每年龄增加1岁，增加1ml计算采血量，如3岁儿童，2个部位共采血3ml，每个部位各采血1.5ml。对于体重在15～40kg的儿童，共采血10～20ml，每个部位采集5～10ml。
12.1.4 血培养份数和采血时间
12.1.4.1 患者在采集血液标本时最好是在使用抗生素之前；若已用药而又不能停药的患者，也应在下次用药之前。
12.1.4.2 对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2套（不同部位，如左、右上肢各采一套）血培养标本。
12.1.4.3 婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位，如左、右上肢各采一次）血培养标本。
12.1.4.4 一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份培养或一套血培养。多次采血不应在同一部位进行，应更换部位。对于间歇性寒颤或发热应在寒颤或体温高峰到来之前0.5～1小时采集血液。
12.1.4.5 对于某些全身性和局部感染患者采血培养的建议：
a) 急性发热怀疑菌血症者，应尽量在抗菌药使用之前，在10分钟内于不同部位采集两套血标本，每一套血标本接种需氧和厌氧培养瓶各一个。
b) 对于非急性感染，怀疑有菌血症者，应在24h内于不同部位采集2～3套血标本，每次采血的间隔不应小于3h，并应于抗菌给药前或两次用药间隔期间采血。
c) 急性细菌性心内膜炎患者，应在1～2小时内采集3套血标本，并尽量在使用抗菌药前采血；如果24小时培养阴性，可再采集3套以上的血标本。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2套，可选用中和或吸附抗菌药物的培养瓶。
d) 亚急性细菌性心内膜炎患者，在24小时内不同部位采集血液标本2或3套，每次间隔大于1h；如果24小时培养阴性，可再采集2或3套以上的血标本进行培养。
e) 不明原因发热，可在24小时内不同部位采集血液标本2或3套，每次间隔大于1h；如果24～48小时培养阴性，可再采集2或3套以上的血标本。
f) 可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，改变血培养条件和方法，以获得罕见的或苛养的微生物。
g)儿童菌血症患者在24小时只需要采一次血标本进行培养，需特别注意穿刺部位的消毒，以区别感染菌和污染菌。由于儿童厌氧菌菌血症罕见，常规血培养不做厌氧培养。
12.1.5 注意事项
12.1.5.1 采血后立即送检，如不能立即送检，应室温保存，有条件最好置35～37℃孵箱中，切勿冷藏。
12.1.5.2 申请单上应注明抗生素使用情况以及采血部位（如静脉、导管）。
医院制定的，供参考. |
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发表于 2019-1-15 11:09
发表于 2019-1-15 11:20
