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本帖最后由 川页 于 2018-12-31 09:18 编辑
吴安华 | 医院感染病例判定“885”原则
《医院感染病例判定通用原则》即将颁布。在2018年安徽“医院感染管理新规范与新进展培训班”上，本通用原则的牵头制定者，中南大学湘雅医院的吴安华教授，为我们解读了《医院感染病例判定通用原则》。通用原则中8条判定原则、8条判定依据及5条排除依据，又称885原则。判定通用原则具体内容有哪些？与2001版《医院感染诊断标准》有何不同？让我们先睹为快！
医院感染定义与基本概念
1、 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、 医源性感染 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 3、 病原体 能引起疾病的微生物和寄生虫的统称。微生物包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、朊毒体（prion）等；寄生虫主要有原虫和蠕虫。 4、 潜伏期 从病原体侵入人体起，至出现临床症状或发现有临床感染诊断意义的检测阳性结果为止的时间段。 5、 炎症 具有血管系统的活体组织对损伤因子( 如病原体、理化因子、缺血、异常免疫等)所发生的防御反应。 6、 定植 微生物在皮肤、黏膜、开放性伤口、分泌物或排泄物中存在，但并不引起临床症状和体征。 7、器械相关感染 是指经插管使用呼吸机、留置血管导管、留置导尿管后发生的，以及停止使用呼吸机、 拔管后48小时内发生的符合医院感染定义的感染。【这里强调了48小时的时间概念】
医院感染 8条判定原则
1、住院患者及医务人员在医院内获得的感染判定为医院感染。医院感染病例按系统和诊断分类及名称见文件中的附录A。 2、符合不同部位医院感染判定标准的感染，如手术部位感染，导尿管相关尿路感染，血管导管相关血流感染，呼吸机相关肺炎等。 3、医院感染的判定应依据临床表现，流行病学，影像学和实验室检查结果等资料综合判断。临床表现包括患者的症状、体征，对感染部位（如伤口）的直接观察，病历资料及其他临床资料的记录。 4、判定为医院感染时应排除非感染性疾病引起相应的症状、体征、影像学改变和实验室结果。 5、判定为医院感染时应排除入院时已经存在的感染和入院时已经处于潜伏期的感染。 6、判定医院感染时，应注意医院感染可以在医院内出现临床表现，也可以在出院后出现临床表现。 7、判定为医院感染时宜明确感染的病原体，判定病原体时应排除污染或定植菌。 8、临床医师及医院感染防控人员应及时判定医院感染病例。
8条判定依据
住院患者出现下列情况应判定为医院感染： 1、有明确潜伏期的感染，自入院至发病的时间超过其平均潜伏期的感染。 2、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染。 3、上次住院期间获得的感染。 4、在原有感染部位的基础上出现新的部位的感染（应排除脓毒血症的迁徙病灶及原有感染的并发症）。 5、同一感染部位在已知病原体的基础上，14天后再次分离到新的病原体，并且排除污染、定植或混合感染者。 6、新生儿经产道获得的感染。 7、符合不同部位医院感染判定标准的感染。 8、医务人员在医院期间因工作获得的感染应判定为医院感染。 5条排除依据1、入院时已经存在感染的自然扩散，除非病原体或临床表现强烈提示发生了新的感染。 2、新生儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋体、弓形虫等感染）并在出生后48h内出现临床表现等证据。 3、潜伏感染的激活，如由于机体免疫功能降低所致潜伏感染病原体激活所致的水痘-带状疱疹感染、单纯疱疹病毒感染、结核等。【注意：此条内容在2001年版的医院感染诊断标准（试行）中，为判定标准，现为排除依据】 4、定植。 5、非感染性炎症，如机械损伤、物理、化学因子和免疫异常所致炎症。
• 临床证据包括感染部位的直接观察（如伤口）或浏览病历与其他临床记录。 • 临床医师（内科外科）在手术、内镜检查、其他诊断检查的直接观察或临床判断诊断的感染也是可以接受的诊断。除非存在相反的证据。如SSI诊断标准中“外科医师或内科主治医师诊断的”，除非特别声明，内科住院医师单独诊断的不被接受。 • 新生儿经产道获得的感染是医院感染。
掌握8条判定原则-8条判定依据-5条排除依据，你可以从容面对80%的医院感染病例的判定。高质量的医院感染病例报告，为感染控制措施的制定和落实夯实基础。
期待《医院感染病例判定通用原则》正式颁布……
来源：原创： 陈菲 安徽感控之窗
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发表于 2018-12-31 09:03
发表于 2018-12-31 16:11