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第63期周五课堂“导尿管相关的10个问题”的考题中，会员存在争议最多的是选择题第3题A选项和第4题的C选项，故再次与大家交流一下。 3.长期留置导尿管患者尿道口护理的最佳方法是（ ） A. 用皂液和水进行常规日常清洁足以保持尿道口的良好卫生 B.每日2次用碘伏棉签擦拭消毒 C.每日2次用黏膜消毒剂冲洗消毒 D.不做任何处理
解析：
先看看国外文献
1. 不提倡常规使用消毒剂，只需每日洗澡时或使用清水/生理盐水清洗尿道口周围区域和导尿管表面即可，每日保持卫生更合理 [1][2][3][4] 。 2. 使用抗菌溶液、乳霜或软膏并不能减少菌尿或 CAUTI 的发生；使用皂液和清水清洁能减少CAUIT 的发生 ，特别是对于大便失禁患者 [5]。 3. 有研究表明，对于长期留置导尿者，大便失禁是 CAUTI 的主要危险因素，日常会阴清洗能明显减少大便失禁患者发生 CAUTI 的风险 [6]。 再看看国内文献 1. 每日使用灭菌注射用水擦洗尿道口与使用碘伏消毒尿道口相比并不增加 CAUTI 的风险，反而灭菌注射用水组引起的局部皮肤红肿、疼痛灼烧感少于碘伏组 [7]。 2. 留置尿管病人尿道口使用 0.5％ 洗必泰或清洁水护理，对尿路感染的影响没有显著差异。用清洁水擦洗能保持尿道口周围清洁，对皮肤无不良刺激，病人感觉舒适，且不增加尿路感染机会 [8]。 3. 用温开水对男性留置尿管患者的尿道口按操作规程护理与用碘伏护理具有一样的作用 [9] 。 4. 将 367 例神经外科留置尿管的住院患者随机分为两组,A 组 184 例温开水清洁尿道口，B 组 183 例碘伏消毒尿道口，比较两组在留置尿管 3、7、14d 尿路感染发生情况。结果两组患者的尿路感染发生率差异无统计学意义。因此用温开水为留置尿管进行尿道口护理具有可行性 [10]。 5. 将 240 例神经内科留置尿管的住院患者随机分为两组，A 组 120 例生理盐水清洁尿道口，B 组 120 例碘伏消毒尿道口。比较两组在 3 、7 、10 、14 天尿路感染发生情况。结果两组患者的尿路感染发生率无统计学意义。因此生理盐水清洁留置尿管尿道口具有可行性 [11]。 6. 用凉开水代替消毒剂进行尿道口护理, 不会增加尿路感染的发生 [12]。 7. Meta 分析结果显示, 留置尿管病人 2 周内每日使用消毒液清洗尿道口, 与使用非消毒液清洗尿道口相比, 菌尿的发生率无明显差异。因此每日消毒尿道口与未消毒相比，并未能有效降低留置尿管所致逆行尿路感染的发生率 [13]。 经综合评定和论证，策略修改为：每日保持清洁卫生；用生理盐水、灭菌注射用水或温开水清洗尿道口、会阴区、导管表面。大便失禁患者清洗后应消毒。 4.【多选】尿管更换说法时间正确的是（ ） A.每周定期更换 B.更换导尿管的最佳时间取决于厂家说明和患者特征 C.当导管发生污染时，立即更换导管 D.当引流不畅时应立即更换 E.每三天更换一次 解析：限制不必要的导尿和及时拔除导尿管是预防CAUTI 最有效的措施。我们在临床工作中，减少留置导尿的次数，也是降低了导尿管相关感染的风险。故，当发现导尿管引流不畅时，首先应该分析原因：多见导尿管打折、血块或絮状物堵塞、导尿管留置时间过长等，在最终仍无法解决引流不畅时，才考虑更换导尿管。所以，D选项是错误的。 以上是我个人的一点想法，欢迎参与讨论。
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发表于 2018-12-28 09:01:03
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发表于 2018-12-28 09:29:37
