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作者：感控plus运营团队 董宏亮
导读：手卫生的重要性及理念已深入人心，近年来，随着国家对医院感染控制工作的重视及各种手卫生活动的开展，医务人员的手卫生认识有了明显的提高，但依从性仍然是一个很大的问题，至今在全球范围的医疗机构没有一家医院称本院医务人员手卫生依从性可以达到100%，甚至对于超过80%以上的依从性，我们可能都会去质疑这个数值的真实性。特别是当医务人员使用手套时，手卫生的依从性更难衡量，按照标准当有手卫生时机产生时，医务人员必需进行手卫生，可当戴着手套时怎么办，显然戴着手套去洗手是不可能的，而换双手套接着干更不可能，那么怎么办？手消一下手套不行吗？
关于戴手套用手消这个问题一直是有争议的，因为在医院使用的手消毒剂针对的是裸手，据笔者了解没有厂家在其手消产品使用说明书上说可以用于手套的消毒，所以任何的检查标准中都不认为戴手套手消是合乎规范的，因为没有规范。既然产品说明书未说明可以用于手套消毒，如果用了产生不良后果厂家是没有责任的。但是现实情况是医务人员戴一双手套进行操作时，会产生一系列的诊疗操作，也会产生一系列的手卫生时机，戴一双手套操作是很正常的，是不能被中断的，怎么可能停下来换手套呢？而不做手卫生显然不合适，特别是从一个污染部位移到清洁部位时，从一个患者移到下一个患者时等诸多情况，更换手套显然是不现实的，那么这个时候使用手消剂貌似是一个不错的选择。关于这个问题其实也有很多的研究来讨论。
对戴手套的手进行消毒其实早在1899年就被瑞士医生Kocher提出，他提倡在长时间手术时应该多次把戴手套的手浸入强的消毒液中以保障手术的安全。到现在，手套在医院中的使用已非常广泛，而伴随而来的问题是医务人员对手套的过度依赖和不规范使用，比较典型的就是一般操作时可能戴着一双手套干一天活，特别是我们又是一个提倡艰苦朴素的民族，如果按要求换手套真的太浪费了。
那么戴手套使用手消剂看起来是个不错的选择，其实也有研究专门评价了戴手套使用手消剂的效果，研究发现酒精基的手消毒剂对戴手套的手消毒效果与裸手消毒效果一样好。而研究未发现连续使用手消对手套完整性有太大的影响，手套的完整性破坏主要是因为机械张力所造成的。同时，戴手套使用手消可能会渗透手套，发现10分钟后手消会渗透手套，不论任何材质的手套。一些手套，手消渗透仅需要2分钟，而渗透后长时间是否对皮肤有害或造成其他的风险还需进一步研究。
无论如何针对同一患者的不同操作，戴手套使用手消得到了很多研究的支持，也没有证据表明手消手套不安全，而使用手消后会感觉比较粘，这也与材质有关，研究认为腈类材质的手套有较好的耐受性，或许是较好的选择。 最后，需要指出对于戴手套用手消可能需要手套的生产厂家给出一定的技术参数。而医务人员对于手套使用的认识更为重要，一位患者一双手套是基本的要求，WHO手卫生五个时刻中的三个：无菌操作前、暴露体液和患者周围环境的三个指征需要戴手套，手套最多可以进行10次手消。虽然理论上可以戴手套可以使用手消，但目前还是有诸多的问题尚需进一步研究，并不主张戴手套可以同裸手一样常规进行手消，至少不能戴一双手套对诸多患者进行诊疗操作，不能长时间戴着手套进行操作，该更换时务必更换。不能把可以使用手消消手套当作不执行手卫生的借口。 最后再强调一点，手消手套也只是针对同一患者的不同操作产生的手卫生时机时因为不方便洗手或更换手套而使用手消，不同患者间的操作需要更换手套。
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发表于 2018-12-24 08:57
