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[转帖] JAMA:氯已定口护 vs.SOD vs. SDD vs. 常规

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发表于 2018-12-22 02:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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JAMA:氯已定口护 vs.SOD vs. SDD vs. 常规
2018/12/10 作者:杨中华   来源:脑血管病及重症文献
Tags: 氯已定  口腔护理  感染  

ICU患者常并发感染,这会增加患者的发病和死亡率以及增加花费。选择消化道净化(Selective digestive tract decontamination,SDD)和选择性口咽净化(selective oropharyngeal decontamination,SOD)采用针对胃肠道(SDD)和口咽部(SDD/SOD)中需氧 G-阴性病原菌、葡萄球菌以及酵母菌的局部抗微生物制剂以预防感染。在低水平抗生素抵抗的 ICU,已经发现SDD 和 SOD 能够改善患者的预后, SDD 比 SOD 更加有效。目前,在荷兰 SDD 和 SOD 被常规用于 ICU 中,但是其他国家并未广泛采用,主要是因为高水平抗生素抵抗的情况下尚缺乏 SDD 和 SOD的有效证据,另外也担心进一步引起抗生素抵抗,虽然后者并未被 meta 分析支持。相反,氯已定口腔护理被广泛应用于 ICU 中,因为这种方法能够降低呼吸机相关肺炎的发生率,2%氯已定比低浓度氯已定更加有效。但是,在 meta 分析中,氯已定口腔护理与 ICU 中更高的死亡率有关。截止到目前为止,尚未头对头比较过SDD 和 SOD 与氯已定口腔护理对 ICU 患者的疗效。

在中-高水平抗生素抵抗的 ICU 中,鉴于需要平衡这些净化策略的有效性和安全性,由6个欧洲国家进行了一项随机试验,目的在于验乞2%氯已定、SDD、SOD 与 ICU 获得性多重耐药 G-阴性细菌(multidrug-resistant gram-negative bacteria,MDRGNB)血行感染、28天死亡率之间的关系。该研究于2018年11月发表在 JAMA 上。

该研究由欧洲13家 ICU 参与,在这些 ICU 中至少5%的血行感染是由产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌引起。纳入的患者预期机械通气的时间超过24h。

标准治疗方案包括每天采用2%氯已定擦洗身体和手卫生改进项目。经过6-14个月的基线期以后,每个 ICU 随机接受3个为期6个月的干预期:2%氯已定口腔护理,SOD(含粘菌素、妥布霉素和 nystatin 的口膏)或 SDD(相同的口膏和含相同抗菌素的胃肠道悬浮液);每天皆四次。主要终点为 ICU 获得性MDRGNB血行感染的发生率。

共8665例患者,其中基线期、氯已定期、SOD 期和 SDD 期分别为2251例、2108例、2224例和2082例。四个期的 ICU 获得性血行 MDRGNB 感染的发生率分别为2.1%、1.8%、1.5%和1.2%。与基线期相比,氯已定期、SOD 期和 SDD 期绝对风险降低分别为0.3% (95%CI, ?0.6% to 1.1%), 0.6% (95%CI, ?0.2% to 1.4%), 和 0.8% (95%CI, 0.1% to 1.6%);调整 HR 分别为1.13 (95%CI, 0.68-1.88), 0.89 (95%CI, 0.55-1.45), and 0.70 (95%CI, 0.43-1.14)。基线期、氯已定期、SOD 期和 SDD 期的28天粗死亡率分别为31.9%, 32.9%, 32.4%, and 34.1%。与基线期相比,氯已定期、SOD 期和 SDD 期 的调整 OR分别为1.07 (95%CI, 0.86-1.32), 1.05 (95%CI, 0.85-1.29), and 1.03 (95%CI, 0.80-1.32)。

最终作者认为对于中-高水平抗生素抵抗流行的 ICU 中的机械通气的患者,采用氯已定口腔护理、SOD 或 SDD 并未降低 ICU 获得性血行 MDRGNB 感染的几率。

原始出处:

Bastiaan H. Wittekamp,et al.Decontamination Strategies and Bloodstream Infections With Antibiotic-Resistant Microorganisms in Ventilated Patients: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2018 Nov 27;320(20):2087-2098. doi: 10.1001/jama.2018.13765.
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发表于 2018-12-22 08:29 | 显示全部楼层
采用氯已定口腔护理,路过学习,谢谢分享!
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发表于 2018-12-22 08:32 | 显示全部楼层
在 meta 分析中,氯已定口腔护理与 ICU 中更高的死亡率有关。截止到目前为止,尚未头对头比较过SDD 和 SOD 与氯已定口腔护理对 ICU 患者的疗效。
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发表于 2018-12-22 08:53 | 显示全部楼层
路过这里学习了老师的资料分享!
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发表于 2018-12-22 14:23 | 显示全部楼层
学习了,感谢老师的资料分享!
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发表于 2018-12-22 17:08 | 显示全部楼层
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发表于 2018-12-22 18:55 | 显示全部楼层
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发表于 2018-12-22 18:55 | 显示全部楼层
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