本帖最后由 川页 于 2018-12-20 15:46 编辑
【流感百年访东瀛】随风潜入夜，润物细无声
原创：王一民 京港感染论坛
曾经有一部纪录片叫做《寿司之神》，80多岁的寿司主厨小野二郎，是如何几十年如一日地专注于把做寿司这件事做到完美。
曾经有一本叫做《菊与刀》的书中提到日本人的匠人精神包括孝道、报恩精神、耻感文化。 曾经有人对全球41个国家的百年老店进行了一次统计：全球有5586家经营了超过200年的老店，其中，在日本的传统老店占到了3146家，超过了总数的一半。而米其林餐厅的数量日本居然排名第一。 笔者绝没有对日本有任何个人情感的好恶，只是在参访中的一点感受，日本的确是一个将“匠人精神”发挥到极致，做事态度十分认真的一个国家。 此次赴日参访行程短暂，但是JICA（第一期有所介绍，JICA是日本国际协力机构组织，也是资助参访活动的日本公益组织）方面安排的很细致，从医院层面涉及大型国立综合性医院（日本国立国际医学中心）、基层市立医疗中心（横滨保土谷中央病院）、专科医院（横滨肿瘤医院）；研究机构涉及国立传染病研究中心，川崎市医学研究中心（类似与北京市朝阳区CDC），授课的专家有世界大腕，也有基层的工作人员。 我很感动的是日本的基层医疗工作者，无论是医生、还是护士，还是技术人员，都很踏实，发挥勤奋的精神，他们也许没有伟大的医学发现，但是他们本质岗位上的默默奉献精神和执行能力应该值得我们学习。 【日本普通的匠人技术员】 神奈川县川崎市健康安全研究所总共只有40名职员，具备生物安全3级实验室水平，承担了微生物检验、地区流行病学调查（耐药细菌、传染病）、公共卫生、食品安全、健康危机管理等业务，十分繁杂，然而各环节井井有条，微生物检验方面，该研究所收集地区内耐药菌种进行分析，了解如MRSA、ESBL阳性肠杆菌科细菌、CRE的基因型；了解地区内军团菌（水源性）的发生情况，了解蜘蛛蚊虫等害虫的种类进行鉴定，了解引起食物中毒或感染病的病原体鉴定；食品安全方面针对食品进行放射性（福岛核泄漏事件后）、防腐剂监测、农药残留、转基因食物等监测；水源安全方面，了解水卫生状况，游泳池用水、老年公寓、公共浴池（温泉）水源进行检测。在官网进行数据监测结果公示。 如图 与川崎市健康安全研究所所长交谈 如图 防控多重耐药菌制作的海报，日本熟悉的卡通人物 如图 结核病防治海报 如图 家庭用抗菌药物使用手册——感冒不要随意使用抗生素 【日本普通的匠人医生】 同样是基层的横滨保土谷中央病院，床位187张，主要收治区域内老年患者（日本老龄化极其严重，65岁以上老人超过25%），这样一家区域内的医疗机构，配备规范的微生物实验室，而且该实验室还是日本细菌耐药监测网成员单位之一，在传染病防控和院感防控方面做得非常细致。以流感为例，医生、患者、管理层需要做什么准备，一一对应，互相分工（见图）。负责医院相关工作的八百壮大医生很年轻，然而远比我了解的很多国内的高年资主任理解院感工作透彻，而且耐心、细心。总爱笑的他，很憨厚。虽然医院没有感染科，但是他们依然对各种可能的院感问题进行思考。很多案例，都值得我们这些大型三甲医院医生思考。 如图 基层医院流感来临后不同人的任务——其中医院每天广播7遍流感信息！！！
如图 与横滨保土谷中央病院八百壮大医生合影（左一） 案例1:90岁男性，有认知障碍，房颤病史，因肺炎入住A医院，稳定期需要康复转职B医院（类似保土谷医院性质），转院后发现该患者伴有肺结核，而且多次痰检证实就是肺结核，如何处理A医院、B医院、结核专科医院关系； 案例2:51岁男性，脑积水术后，气管切开，有胃造瘘、肠造瘘，留置导尿管，患者长期卧床，反复肺炎、尿路感染，痰检和尿培养多次出现CRE、MRSA、ESBL肠杆菌等多重耐药菌，在院期间可以规范隔离，返回家中家人照顾怎么办，也按照医院防护级别进行吗？（口罩、防护服等都要严格遵守吗？） 案例3:76岁男性，肺炎住院，住院期间出现难辨梭菌感染，稳定后需要返回养老院，但是养老院以缺少感控防护措施的角度拒绝接受该患者，这名患者需要长期留置医院，请问如何处理此种情况？ 上述情况，很客观也是基层医院必须面临的感控防护问题，这家医院都在思考，不知国内的基层医院能否给出你们的答案呢？
【各行各业都需要匠人精神】
感控无小事，不分医院级别大小，事都是大事，我们似乎总容易走入“大医院办大事，小医院做小事”的圈圈中，我们主张各级医疗机构都建立规范的微生物实验，都整理自己的耐药菌株数据，都参与临床和感控防护，这也是京港感染论坛的宗旨，全员参与，倾听基层的声音，当然作为医疗管理者也得认清楚现实，院感防控，院内抗生素使用真的是反映一家医院水平的标杆，尽管这与经济收入无关。 我们总在说，事事要从基层做起，然而我去过的那么多基层医院，能够把院感防控和耐药监测做成保土谷医院这样的，寥寥无几，我们忙碌于收治大量病人，忙碌于各种医疗指标，忙碌于各种会议，天天机械性的处理医疗任务，这样的无心工匠真的需要反思； 日本的匠人，也是普通的人，只是默默在自己的行业内做着朴素的工作，没有那么高大上，这种有心的工匠，你觉得如何呢？ 晚上在宿舍旁边随便找了一家拉面小馆，两个服务员，一个顾客，当我感叹这家店在繁华的中心城区怎么生存的时候，广告标语告诉我，这家店已经开了40年了…… 一碗桂花拉面，一段历史。 一家小医院，一家小研究所，一份事业，一份坚守。 作者：王一民 中日友好医院
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发表于 2018-12-20 15:39:27
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