整理丨王珍丽
审稿丨王莉/王超
来源丨2018年全国感控与细菌耐药大会
手卫生的现状和无奈，你中了几招？
手卫生意识不强；
手卫生设施不足；
手卫生督查配合度不高
……
作为基层感控人面对如上尴尬的境地，如何对医务人员进行“洗脑”，提高手卫生依从性？来看甘肃省医院感染质量控制中心主任、甘肃省人民医院公共卫生与医院感染管理处张浩军处长如何用诙谐幽默的语言、图文并茂地来为你支招。
一、手卫生意义
1、手和手高频接触的物体有多脏？
手有多脏？
美国最新研究发现，每个人的双手平均携带1000万个细菌。被称为“细菌炸弹”的厨房抹布也不过几百万个。一人的手上通常有3.9×10^4~4.6×10^6个细菌。每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌。
与手高频接触的手机有多脏？
有英国研究表明，手机上的细菌数目，大约是公厕马桶的18倍！假设你用的是一台市面常见的5.7寸大屏手机，其屏幕面积的90平方厘米，也就是说单是“A面”就生活着1000万个细菌。
认识手部细菌
3、手卫生的起源
19世纪中期出现的产褥热导致大量产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”。1847年维也纳医生Semelweis的研究发现：产妇热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降至3%。
1863年弗洛伦斯-南丁格尔建立了医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、手卫生、戴手套等措施，使前线医院伤员死亡率从42%下降到2.7%，这是医疗事业界非常突出的成果。
1867年，英国外科医生李斯特用石碳酸溶液消毒手和伤口，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。
4、一次次感染暴发的反思中认识手卫生
暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……
通报：感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……
医院是各种病原体“大聚会”
病原体大多耐药
医院规模越大，越“不干净”
医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗护理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，不卫生的手可能是“罪恶”之手，手卫生不良的双重伤害——害人害己。
如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？
综上所述，正确实施手卫生就是：保护病人、保护自己、保护亲人。
二、手卫生的法规要求
《医院感染管理办法》：第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，降低医院感染的危险因素。
《医院等级评审标准》：执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。
《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009
《医院无菌技术操作原则》：2、无菌操作衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手，必要时穿好无菌衣，带好无菌手套。
三、手卫生现状
（一）手卫生意识不强
手卫生制度形同虚设：忙？盲？
手卫生知晓率低
有调查显示，手卫生知识知晓率仅为32%-56.4%，远小于等级医院评审要求的100%。
手卫生依从性低
手卫生正确率低
国外流行病调查结果显示：40%左右
国内调查结果显示：更低
——有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动。
手套代替洗手
观点：部分医务人员——手套是无菌的，所以摘手套后不用洗手！
做法：带着手套一个接着一个的诊疗，保护自己不保护患者。
手部饰品
很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。
手卫生提示语不恰当
（二）手卫生设施不足 基层医疗机构手卫生设施条件较差，尤其干手设施匮乏。
（三）手卫生督查配合度不高。
手卫生管理SWOT分析法（态势分析法）
四、手卫生对策
1、加强手卫生培训（非常重要！）
专题讲座、专项活动、知识竞赛、宣传海报……多种方式、各种场合，努力做到知行合一。
2、提高手卫生意识
标准预防措施之一——洗手
职业防护措施之一——洗手
洗手可以切断传播途径，是最简单、最有效、最经济、最方便的预防医院感染发生的方法。
3、改善手卫生设施：需考虑便捷性和依从性
A 洗手池
B 水龙头
C 流动水
D 清洁剂
E 干手用品
F 手消毒剂
4、推荐快速手消毒剂，张贴积极的标识语，提高医务人员依从性速干手消毒剂的优点：
比洗手有更高的依从性；
比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；
比洗手对手部皮肤伤害少；
比洗手和戴手套浪费少；
所用时间少、作用快；
不需要水和毛巾。
感悟：良好、科学的进行手卫生，是医患双赢的基础。张浩军处长通过图文并茂、生动活泼的形式，对“手卫生”发展起源、意义、现状、策略进行了讲解，并强调“手卫生”直接关系到医院感染管理成效和医疗安全，希望借鉴此次学习内容对全员多层次、全方位的进行培训，进一步提高医务人员职业防护意识，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全，达到医患双赢的目的。
图文编辑：王小虾
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发表于 2018-12-18 21:54
