外科手术切口分类及病案首页切口分类解析

xiaochen

以上为网络上所找的原材料，以下为个人简洁总结和理解：

病案首页切口分类：分为四类，0类、Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类

外科手术切口分类：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类

对于病案首页无具体分类方法，其切口分类主要先通过外科手术切口分类办法进行分类，再进行归类，具体如下：

抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫办医发〔2015〕43号
病案首页切口分类
病案首页切口分类如下：	具体分类办法：所对应的外科手术监测切口如下
0类	指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。
Ⅰ(无菌切口）	清洁切口（Ⅰ类切口）
Ⅱ（沾染切口）	清洁污染切口（Ⅱ）
	污染切口(Ⅲ)
Ⅲ（感染切口）	感染切口（Ⅳ）
病案首页中二类切口为沾染切口，是应为其包含了清洁污染切口、污染切口

外科手术监测切口具体划分如下：
备注1：① 包块：脓肿切除应为Ⅳ类切口，单纯囊仲及包块切除，应为Ⅰ类切开（要看病例，有些囊仲可能是误诊，或继发脓肿）。②炎症：涉及急性炎症—（多为细菌感染性）但未化脓的应为Ⅲ了类切口；已经化脓的应为Ⅳ类切口；闭合性部位慢性炎症，大多为非特异性炎症，归于Ⅰ类。（除慢性多次反复感染，检出病原菌外，及肺结核等传染病菌外）；③ 肠内容物溢出：肠穿孔导致内容物溢出的应为Ⅳ类，若由手术导致的肠子切开—内容物溢出，污染严重的—则为Ⅲ类切口。

（以上为个人推测，请自主判断，且认为急性阑尾炎应归为Ⅲ类切口，而化脓的归为Ⅳ类，而不涉及炎症的肠切除，则为Ⅱ类）。腹腔镜可暂时先按以上分类。

备注2：脓肿切开引流术、椎间盘消融术、胸腔闭式引流术、骨牵引不归于手术切口。

若有错误，请多指教！

xiaochen

堕落的凡人 发表于 2019-4-9 16:14
感觉看懂了，有感觉看的更不懂了，好尴尬

你可以这么想：外科手术切口分类是根据切口的污染程度——导致的感染的几率大小。然后根据这样的层次——1. 干净、未收到任何微生物污染的——如人体封闭腔隙中的非特异性感染，（非特异性——即可能是自身免疫或其它原因引起的感染。。。。），像这种切口，它的感染率基本很低。
2. 第2层次——与外界相连接的腔道：如肠道、阴道等，这些器官本身有微生物的存在，但它们是正常的定值的菌群，一般情况下（如免疫正常等）不会引起感染，但是条件限定的，有一定感染几率。
3. 第3层次——收到致病菌的感染——这里的致病菌是可以释放毒素，并能进行迁移、繁殖，如急性阑尾炎，这种切口的感染几率很大。
4. 第4层次——组织失活、坏死、内脏穿孔，不是一朝一夕造成的，这种感染已经造成了严重的情况，并且肯定有严重的病因存在。那么总之来说情况危急—正常的血运等都出现问题，愈合能力无限下降，感染的几率无限上升。
  很简单啊，网上对于切口的划分有些乱，所以我自己整了一下啊。其它的自主判断吧，我也忘了。

xiaochen

xiaochen 发表于 2019-4-9 17:17
你可以这么想：外科手术切口分类是根据切口的污染程度——导致的感染的几率大小。然后根据这样的层次—— ...

最近监测中，对外伤所致的外科切口分类有所感悟：
1. 污染重——即在行清创手术时，清创部位可能存在大量外源性污染物：如泥沙、黑油等，这些污染物随着刀具一同进去切口内，造成切口严重污染，异物存留等，造成切口愈合不良的几率大大上升——应归类为3类切口。
2. 那些干净的刀刃如菜刀等割裂切口时，切口内会比较干净，切口也相对整齐，容易清洗干净，污染不重，切口愈合情况会相对较好，但因破坏了皮肤肌肉屏障，给了细菌侵入繁殖机会——应归为2类切口。

ynosmile

路过收藏学习，谢谢分享给大家！

wangjiping

病案首页切口分类：0类指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。现在临床上经人体自然腔道（肠镜）进行化脓性阑尾炎的手术。院感管理认为急性阑尾炎应归为Ⅲ类切口，而化脓的归为Ⅳ类，而不涉及炎症的肠切除，则为Ⅱ类，但临床上填的是0类，院感软件监测未注意到这点，所以切口感染监测统计没有统一。

史科义123

腔镜阑尾切除我们医生填的是Ⅰ类，对吗

xiaochen

wangjiping 发表于 2018-12-14 11:33
病案首页切口分类：0类指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。现在临床上经人体自然腔 ...

你好，按病案首页来说确实应该归为0类，但按院感监测部门来说，除了腹部切口缩小为一个孔外，我认为它对手术部位的手术步骤是不变的，所以其感染几率还是跟切口分类有极大的关联，所以我认为如果按照要进行外科切口手术部位感染目标性监测的话，应仍然将腔镜手术按外口手术监测的切口类型来分类。

xiaochen

奥，忘了说了病案首页分类、外科手术切口监测分类是两个不同的概念，具有不同的作用和意义，它们并不是一个概念。

xiaochen

腔镜手术：我认为按病案首页来说确实应该归为0类（这种分类是法规规定的，好像具有监管作用），但按院感监测部门来说，除了腹部切口缩小为一个孔外，我认为它对手术部位的手术步骤是不变的，所以其感染几率还是跟切口分类有极大的关联，所以我认为如果按照要进行外科切口手术部位感染目标性监测的话，应仍然将腔镜手术按外口手术监测的切口类型来分类，以便于进行感染率的监测和控制。

堕落的凡人

感觉看懂了，有感觉看的更不懂了，好尴尬

堕落的凡人

xiaochen 发表于 2019-4-9 17:17
你可以这么想：外科手术切口分类是根据切口的污染程度——导致的感染的几率大小。然后根据这样的层次—— ...

很有道理的样子，好像说的我明白的，谢谢老师诲人不倦

xiaochen

堕落的凡人 发表于 2019-4-10 16:13
很有道理的样子，好像说的我明白的，谢谢老师诲人不倦

不谢，助人为乐。人人有责，这表情包点起来不太好玩。

堕落的凡人

xiaochen 发表于 2019-4-10 18:09
不谢，助人为乐。人人有责，这表情包点起来不太好玩。

对的，这表情包点起来太累

aosama001

              感觉看懂了

xiaochen

最近监测中，对外伤所致的外科切口分类有所感悟：
1. 污染重——即在行清创手术时，清创部位可能存在大量外源性污染物：如泥沙、黑油等，这些污染物随着刀具一同进去切口内，造成切口严重污染，异物存留等，造成切口愈合不良的几率大大上升——应归类为3类切口。
2. 那些干净的刀刃如菜刀等割裂切口时，切口内会比较干净，切口也相对整齐，容易清洗干净，污染不重，切口愈合情况会相对较好，但因破坏了皮肤肌肉屏障，给了细菌侵入繁殖机会——应归为2类切口。

紫竹夫人

认真学习了，谢谢各位老师！

xiaochen

别啊，回青海老家种地去了，早转行了。不过多谢夸奖。