等级医院评审条款解读之支撑材料：第二期

尘埃69

等级医院评审条款解读之支撑材料：第二期

SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。

下面以2011年三级医院评审细则进行解读。

评审材料索引目录

评审标准    项目编码	评价要点	支撑材料	备注
4.20.1.2    有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。	【C】    1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。    2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。    3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。    4.全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。	C1-1：根据国家法律法规不断修订的医院感染预防控制管理制度（装订成册）    C1-2：体现制度的修订与生效时间    C2-1：科室有《医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）》    C2-2：科室每月有针对医院感染质量管理的督导检查记录    C3-1：临床医师熟知医院感染病例上报渠道    C3-2：医务人员熟知职业暴露处置及上报渠道等    C4-1：科室有对医院感染管理的相关制度、职责及培训计划培训记录    C4-1：科室有对医院感染管理的相关制度、职责及培训的考核记录
	【B】符合“C”，并    1.职能（医务处、护理部等）部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。    2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。	B1-1：医院感染管理科定期不定期督查检查原始记录    B1-2：督导检查结果反馈方式和途径（医院感染质量管理通讯、院内网）    B2-1：重点科室及重大问题事件有问题分析、整改措施    B2-2：重点科室及重大感染问题事件整改有效果评价
	【A】符合“B”，并    持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。	A：2年内无重大院内感染暴发责任事件

为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》本期复习题

判断题

1医院感染散发病例确诊后24内上报医院感染管理科。

2.医务人员应该熟知职业暴露应急处置及上报流程。

第一期答案：1对，2对，3错，4对，5对

yanziym

   一、对；二、对

评审资料分享很细致，谢谢

ynosmile

答案：1对    2 对        

谢谢分享!

米娅

1、对；2、对
又一接地气的栏目，感谢老师的分享

slh7230223

答案：1对    2 对        

sgh266yy

感谢老师的分享，学习了。

sgh266yy

判断题答案：1. √  2.√

芳芳123

一、对          二、对                          

美丽乌江

1对，2对，这样分析很详细，谢谢老师分享.

一室花香

非常感谢老师的分享！！太棒了！！1，对，2 对

zhyygkb

答案：1对    2 对        

谢谢分享!

春雨蝉鸣

         答：1、对；2、对

SWHXY123

1、对；2、对
                                      

15966036624

太好了，老师的分享对我们医院复审很有帮助，谢谢！

liu1724

答案：1对    2 对   ；感谢分享等级医院评审条款解读材料。

雾仙子

1对    2 对                                

小狐狸的妈妈

答案：1对    2 对        

谢谢分享!

川页

答案：1对    2 对        

谢谢楼主分享!

gm感染科

一、对；二、对
路过学习了，谢谢老师分享。

张春娟

感谢老师的分享，期待下一期继续可以学习！
1、对2、对