带您认识黑热病。

冬日文竹

黑热病又称内脏利什曼病，是杜氏利什曼原虫感染引起的慢性地方性传染病，经白蛉叮咬传播。临床上以长期不规则发热、消瘦、肝脾肿大、全血细胞减少及血清球蛋白增多为特征，可出现面部、手、足及腹部皮肤色素沉着。黑热病即因发热及皮肤色素沉着而得名。
很有意思哦，白蛉叮咬，会得黑热病。
黑热病在世界流行，主要分布于中国、印度北部和中东地区。
传染源：患者与病犬为主要的传染源。
传播途径:主要通过雌性白蛉叮咬传播，偶可经口腔黏膜、破损皮肤、胎盘或输血传播。
人群普遍易感。
典型临床表现：发热；脾、肝及淋巴结肿大；贫血及营养不良；病程反复发作；
特殊临床类型：皮肤型黑热病、淋巴结型黑热病。
用邻苯二甲酸二甲酯涂皮肤，可防白蛉叮咬。
黑热病属于丙类传染病。

川页

我国的防治历史

n我国20世纪50年代初，在全国各地采取滞留喷洒、治疗病人，灭犬等措施,实现了全国基本消灭黑热病的目标。

n四川省的理县采取灭犬的措施，目前防治效果仍然稳定。

1、滞留喷洒

1、1滞留喷洒的有效性

n在秘鲁安第斯山脉皮肤黑热病流行区，使用高效氟氯氰菊酯在室内墙和屋顶进行喷洒，对白蛉LD95的浓度为20mg/m2，使用25mg/m2对砖墙喷洒的效果可维持6个月。经随机选取112户使用34mg/m2进行喷洒，154户作对照，发现滞留喷洒平均可降低罗蛉属的Lutzomyia verrucarum密度达78%，降低罗蛉属的Lutzomyia helcocyrtomyia  peruensis密度达83%，并可降低人群感染风险54%。
n在阿富汗首都喀布尔皮肤利什曼病流行区其降低患病风险达60%。
1.2、维持时间
n在巴西东北部进行室内外喷洒杀虫剂控制内脏黑热病的研究，结果也明显地降低了室内白蛉的密度，但维持时间约2个月，随后白蛉密度恢复到措施前的水平。生物学测试提示是房屋墙面残存杀虫剂的活性失去较快所致。
2、浸泡蚊帐
n使用浸泡蚊帐能有效地降低人蛉的接触。在苏丹黑热病流行区，采用10mg/m2的高效氟氯氰菊酯浸泡蚊帐，以人诱采集白蛉观察效果，在不使用蚊帐和使用未浸泡的蚊帐叮人分别达到32.0±8.3只和6.9±2.7只/人夜，而在使用浸泡蚊帐者则为0只/人夜。
n使用浸泡蚊帐的效果与早就寝使用蚊帐的时间有关，妇女和儿童就寝较早，所获保护比对成年男性更好。
3、杀虫剂浸泡服装
n对减少人蛉接触也有重要作用。
nSoto等进行了用氯菊脂处理制服防治哥伦比亚士兵疟疾和黑热病的双盲随机研究。干预组士兵的衬衫，汗衫，裤子，袜子和帽子以杀虫剂处理，对照组的制服未处理。士兵在黑热病流行区滞留6.6周，随后观察12周。干预组发病率为3%，而对照组为18%。氯菊脂无毒，仅有2例出现轻度皮炎。
4、几种方法的联合使用
n在阿富汗喀布尔进行了几种防蛉措施防治皮肤黑热病的对比研究。将非免疫人群分成研究组和对照组。
n杀虫剂处理蚊帐、伊斯兰睡袍，和每个房屋滞留喷洒以防治皮肤利什曼病。
n使用的剂量为：蚊帐和睡袍用氯菊脂0.5g/m2，房屋喷洒用高效氟氯氰菊酯30mg/m2。
n结果：15个月后，对照组人群的发病率为7.2%，浸泡蚊帐组为2.4%，睡袍处理组为2.5%，滞留喷洒组为4.4%。
n浸泡蚊帐和睡袍处理组的结果类似，其保护的有效率为65%。喷洒的保护率为40%。
5、野外杀虫剂防护屏幛
n在危地马拉农村进行了杀虫剂防护屏幛控制皮肤黑热病媒介白蛉的研究，以1：3的氟氯氰菊酯（cyfluthrin）和橄榄油混合物，用背负式喷雾器喷洒100米宽的灌木丛覆盖区，在其中央模拟一宿营地，作为干预组，另一不采取任何措施的地点作为对照组。
n以诱蛉灯监测2地喷洒前和喷洒87天后地表和帐篷高度白蛉的密度，沿中心至半径150m处，每50m设一捕蛉点。
n结果表明单一杀虫剂防护屏障经过80多天仍能阻止白蛉的进入，显著地降低白蛉的密度，在有屏障的营地捕获52只白蛉，而无屏障的营地为235只。
6、处理患病犬的措施
n在巴西经对比实验显示，实施清除感染犬措施后头两年犬的血清学阳性率从36%下降到6%，同时儿童的发病率也相应降低，保持在10%左右。然而效果难以持久，随后的两年犬的阳性率重又回升到11%和14%。
n在改进了检测方法以ELISA替代间接免疫荧光，缩短了消除阳性犬的时间，提高犬的筛查比例后，从1997~2000年，每间隔8个月复查犬的感染情况，所有阳性犬均予以消除，4次检查犬的发病率分别为8.2%，12.2%，16.4%，和13.6%。统计检验差别无显著性。进一步提示消除阳性犬的防治规划不能降低犬黑热病的发病率，其原因可能是检测方法的敏感性和特异性低，消灭的犬迅速被易感犬或感染犬替代，或还有其他传染源存在的可能。
7、犬佩戴含药项圈的措施
n方法：在夜间11：30~凌晨6：30将犬缚于笼中置于有70~100条野外捕获的白蛉的网中进行观察。
n结果：戴项圈后白蛉叮咬率减少80%，而白蛉20h后的死亡率没有变化。其效果至少可以维持8个月。
n给136条犬佩戴溴氰菊酯项圈5个月，可降低感染风险达50%，认为此法优于灭感染犬的方法。
8、药浴家犬
n地点：在四川南坪县连续2年实施溴氰菊酯沐浴家犬的现场应用的效果表明能有效地控制当地黑热病的流行，药浴2年后当地未出现新发的黑热病病例。
nReithinger等比较了主要的4种杀虫剂处理犬后对白蛉的作用的效果。在处理后1周，1月和2月后，将犬暴露于白蛉。氯菊酯，溴氰菊酯和倍硫磷均能降低白蛉吸血活动，以及吸血和未吸血白蛉的存活率，二嗪农无效。溴氰菊酯降低白蛉的存活率达86%。

ynosmile

路过学习，谢谢分享给大家。

hbfyygb

以为很遥远的疾病，缺乏这种疾病的知识，谢谢老师的分享

冬日文竹

川页 发表于 2018-12-7 17:06
我国的防治历史
n我国20世纪50年代初，在全国各地采取滞留喷洒、治疗病人，灭犬等措施,实现了全国基本消灭 ...

感谢川页老师的分享。

lyluoxiuhua

学习了老师分享的黑热病相关知识！老师辛苦了！

xiaoxin2012

感谢老师的分享，学习了