编者按：导管相关血流感染最常见的感染机制是穿刺点部位的菌群在导管外繁殖，然后沿皮下迁移至血管内段，进而导致血流感染。患者导管置入部位周围皮肤及医务人员手部皮肤是导管相关血流感染的主要病原来源。在血液制品及药品严格管理的时代背景下，血源性及输液感染较为少见，然而少见并不意味着不会发生。
韩国梨花女子大学医学中心医护人员使用受到弗氏柠檬酸杆菌污染的同一瓶脂肪乳剂，导致四名新生儿死亡的前车之鉴犹在眼前。威斯康星大学医院的一起导管血流感染暴发事件为输液导致医院感染暴发再次敲响了警钟，让我们一同走进本次暴发事件的真相。
粘质沙雷氏菌菌血症：麻醉剂挪用后的院内感染聚集事件检索：周嘉祥（北京大学第一医院）
翻译：陈德钦（厦门市中医院）
审核：徐 华（山东省立医院）
粘质沙雷氏菌，肠杆菌科中的一种革兰氏阴性杆菌，已成为各种医疗机构医院感染暴发报道的焦点，包括在新生儿室，产科病房，内科和外科科室。粘质沙雷氏菌感染暴发的来源包括污染药物，输液，消毒剂，医疗设备（如支气管镜和喉镜），甚至还有医护人员的手。粘质沙雷氏菌造成的感染有着显著意义的发病率和死亡率。我们对一三级医疗机构不同内科和外科楼层收治的成年患者中发生的粘质沙雷氏菌血流感染聚集的流行病学和分子学调查进行描述。
研究目的
描述一起有505张床位的三级医疗中心发生的粘质沙雷氏菌菌血症聚集事件的调查和控制。
研究方法
聚集病例包括2014年3月2日至4月7日发生粘质沙雷氏菌菌血症的所有患者，这些患者通过脉冲场凝胶电泳分子分型方法检测具有相同或相关的血液分离菌。采用双因素分析将病例和相同时间入院、接受相同治疗的患者进行比较，比例为4:1。
研究结果
在上述期间总共有6位患者在入院48小时后发生粘质沙雷氏菌菌血症，其中5例患者通过分子分型确定具有相同的沙雷氏分离菌并被纳入病例对照研究。暴露于麻醉苏醒间是双变量分析确定的一个危险因素。当初始的聚集病例出现后很快就有几家医院病房挪用含阿片类药物注射器的证据被发现，全面的麻醉剂挪用调查立即开展。在麻醉苏醒间工作的一名护士被认定为对药物挪用负有责任，并且与聚集事件中的5名患者有流行病学上的关联。涉案的员工被停职后再没有病例出现。
图1 2014年1月-7月粘质沙雷氏菌菌血症病例分布。患者1-患者6均分布在3月和4月期间。在随后的5月和6月患者分离菌株通过分子分型显示无相关的PFGE菌株。
图2 采用树状图比较PFGE带型，所有分离株应用Tenover标准。在暴发期间获得的6个菌株中的5个无法区分，证实了一个共同来源。5月和6月发现的粘质沙雷氏菌分离株（患者7和8）的独特分离菌株显示暴发已得到控制。
研究结论
医务人员非法使用药品仍是住院患者发生血流感染的一个重要机制。在医疗环境中，有效的机制和制度应被用以预防、发现和控制麻醉药品移用和对患者造成相关的伤害。
原文信息
发表于 2018-12-6 21:18
