世界艾滋病日 | 每个医务人员都应该知道的艾滋病职业防护与暴露处置知识
原创： 感控工作间内容组
（世界艾滋病日，有人用沙画讲了一个故事）
主动检测，知艾防艾，共享健康
2018年12月1日是第31个“世界艾滋病日”。我国2018年“世界艾滋病日”宣传活动主题为“主动检测，知艾防艾，共享健康”（英文主题为“Know your status”，知道你的感染状况）。活动主题旨在强调开展艾滋病检测工作对防治艾滋病、实现“三个90%”目标和共享健康生活的重要意义。明确检测是知晓艾滋病感染状况的唯一途径。倡导通过检测知晓感染状况，进而采取治疗和预防措施，有助于控制艾滋病，共享健康生活，为健康中国建设作出贡献。
今年在昆明举办的“第5届艾滋病学术大会”专家披露的数据称，“2018年第2季度，中国新发现艾滋病病毒感染者和艾滋病人40104例，其中性传播占93.1%；截至2018年6月30日，全国报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病人820756例，报告死亡253031例。”即使今年后两个季度的新增量仍按照保守的8万人计算，到今年年底这两个数据（99.37+8）相加，就是123.37（82.07+25.3+16）万例，较去年同期增长24.15%，而中国GDP的增长速度还不到7%。如果得不到更为有效的控制，几年后，中国就有可能成为名副其实的“艾滋病大国”。
在这个谈“艾”色变的今天，有一群人，明知艾滋病的危害，因为责任与使命，仍要与艾滋病进行“亲密接触”，且常常有病人或家属隐瞒病史，让医务人员稍有不慎就会引发职业暴露，酿成终身伤痛。
HIV 职业暴露的常见危险因素：
1、高危操作行为包括有针刺伤、血液、体液的污染等。2、医务人员自我防护意识淡薄：尤其在面对未知患者时，经常会忽视消毒隔离和防护，较易发生职业暴露。3、医务人员对艾滋病防护知识的知晓率低：如艾滋病窗口期时间、普遍防护原则、职业暴露怎样分级以及暴露后预防用药及后续处理等认知不足。
如何解决上述的问题？
1、防护措施
（1）注意避免高危操作：预防和减少针刺伤的发生，正确处理患者体液、血液。
（2）做到标准预防措施：凡是有可能接触患者血液或体液操作时，应佩戴口罩、手套、穿隔离衣。医务人员手部皮肤有损伤时，应避免接触患者的血液、体液、分泌物等。如必须，可戴双层手套加以防护。
2、预防措施
（1）加强艾滋病培训考核艾滋病健康教育培训，培训内容主要是如何预防职业暴露的发生，发生暴露后正确及时采取措施等。
（2）加强防护意识，遵守“普遍性防护原则”把所有血液和体液都作为HIV阳性来看待。
（3）改进医疗器械，完善防护设备。
（4）完善基本消毒隔离措施
3、暴露后处置
规范处理暴露部位，用肥皂和流动清水反复清洗污染的皮肤，黏膜暴露用生理盐水冲洗；挤压伤处应该轻柔，要从近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出伤口处血液；可使用0.5 %的碘伏或75 %的酒精伤口消毒，并进行简单包扎。
暴露后的登记，内容包括暴露发生时间、地点及经过、暴露方式、具体部位、损伤程度、暴露原因种类及含有HIV 病毒情况、处理记录及经过、用药记录、并保留两份抗凝血。当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、院感科、医务科或护理部）。同时及时向专家咨询进行暴露风险评估。
暴露后随访追踪：在HIV 职业暴露发生当时及暴露后的第4 周、8 周、12 周、6 个月、12 个月时对HIV 抗体进行检测，明确是否发生HIV 感染。
暴露后预防用药：尽早开始暴露后预防用药，在暴露后1～2 h 内服药效果最好，最好不超过24 h，即使超过24 h 也应服用。
用药方案
预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。
强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。
心理干预：
HIV 职业暴露后会造成医务人员心理严重负担，通过对暴露人员普及HIV 职业暴露知识，正确认识职业暴露，使其认识到HIV 职业暴露后感染危险因素是存在的，只要能正确规范进行暴露后处理，就可以预防HIV 感染，减少不必要的忧虑恐慌。
医务人员从事诊疗过程中接触HIV患者机会较多，是艾滋病职业暴露的高危人群。只要医务人员提高防护意识，做好防护措施，遵循普遍性防护原则，按要求执行安全操作规范。发生暴露后严格执行处理措施，预防HIV 职业暴露是完全可以做到的。
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发表于 2018-12-1 21:41:56
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