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[求助] 导管血如何抽?

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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-11-9 18:41
  • 签到天数: 3 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-11-9 18:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
    求教各位老师,怀疑导管相关血流感染时,如果不拔导管,需要从导管内抽取一套血标本,之前高晓东老师曾经讲过,如果患者当时没输液,直接抽取即可,有些医院会先抽一部分血扔掉,其实这样不对,抗凝剂是不会影响培养结果的,因此应该直接抽,如果扔掉,等于再抽的血可能就不是导管血了,如果有细菌,应该是把细菌浓度较高的那部分血扔掉了。
    那么,问题来了,有时候患者需要抽血培养时,正在输注脂肪乳等营养液,或者我们有些患者感染较重来的,有的正在输注抗生素,如果这个时候抽导管血,请问该如何抽?要先抽一部分扔掉吗?扔掉多少合适?脂肪乳等营养液和抗生素如果一块抽了是会影响血培养结果吧?

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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-11-16 21:36
  • 签到天数: 86 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-11-9 20:15 | 显示全部楼层
    我们是输注抗生素或脂肪乳剂时,也是直接抽取血培养的。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-17 08:00
  • 签到天数: 351 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-10 05:32 | 显示全部楼层
    一、血培养指征

    患者出现寒战,体温超过38℃或低体温,怀疑血流感染时,尤其存在以下情况时,应抽血做细菌和真菌培养:医院内肺炎;留置中心静脉导管超过72h;感染性心内膜炎;骨髓炎;有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状;临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。

    二、采血时机

    一旦怀疑有血流感染可能,应立即采血做培养,最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后,以寒战、发热时采集为宜。

    三、采血流程

    (一)消毒

    1、培养瓶消毒程序:用消毒液消毒培养瓶橡皮塞,待干燥后使用。

    2、皮肤消毒程序:用消毒液从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达5cm以上,待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)穿刺采血。

    (二)静脉穿刺和培养瓶接种

    成人用注射器无菌穿刺取血后,排尽针头内的空气,直接注入血培养瓶,勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时,应换针头),先注入厌氧培养瓶,避免注入空气,然后注入需氧培养瓶,轻轻混匀以防血液凝固。近年来,临床普遍采用负压血培养瓶,将血从患者静脉直接吸入血培养瓶,减少污染环节。

    (三)注意事项

    1、检验单需要注明抗菌药物使用的情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。

    2、采血部位通常为肘静脉,疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜,切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染,否则不应从留置静脉或动脉导管取血,因为导管易被皮肤正常菌群污染。

    3、采血次数:对于成年患者,应该同时分别在两个部位采集血标本,在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。

    4、细菌性心内膜炎:在24h内取血3次,每次间隔不少于30min;必要时次日再做血培养2次。

    5、采血量:以培养基与血液之比10:1为宜,以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8~10ml,婴幼儿每次每培养瓶采血2ml。

    四、运送要求

    1、所有标本采集后都应立即送往实验室,最好在2h内。如果不能及时送检,宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前,不应暂存于冰箱内。

    2、送检标本应正确粘贴条形码,注明采样时间和送检时间。

    3、安全防护:放标本的容器必须防漏,禁止将渗漏的标本送往实验室。

    给老师参考
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-17 11:22
  • 签到天数: 288 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-10 09:22 | 显示全部楼层
    抽导管血一份,外周静脉血一份
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-11-17 08:49
  • 签到天数: 341 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-10 10:38 | 显示全部楼层
    怀疑导管相关血流感染时,如果不拔导管,需要从导管内抽取一套血标本,但到底怎么抽取没说明,是直接抽取还是弃去前面的?是在输液时还是在间隔时抽取?我也想知道,希望哪位老师能说明下。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-17 09:20
  • 签到天数: 384 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-11-10 16:35 | 显示全部楼层
    学习了几位老师的分享建议!
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-17 11:18
  • 签到天数: 214 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-10 17:06 | 显示全部楼层
    谢谢小白老师的分享,细致全面
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-17 14:43
  • 签到天数: 341 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-10 18:06 来自手机 | 显示全部楼层
    规范要求血培养抽4份血标本。
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    该用户从未签到

    发表于 2018-11-11 05:38 | 显示全部楼层
    SWHXY123 发表于 2018-11-10 09:22
    抽导管血一份,外周静脉血一份

    排除导管相关性血流感染之用
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-11-9 18:41
  • 签到天数: 3 天

    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2018-11-12 09:36 | 显示全部楼层
    1848093589 发表于 2018-11-10 10:38
    怀疑导管相关血流感染时,如果不拔导管,需要从导管内抽取一套血标本,但到底怎么抽取没说明,是直接抽取还 ...

    是的,血培养怎么抽有相应的规范,关键是实际工作中有具体问题,同样期待有老师大咖来回答这个问题!!!
    怀疑导管相关血流感染时,不拔导管,碰到输注抗生素或脂肪乳的,导管血怎们抽?
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