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[讨论] 关于感染的炎性指标检测

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-16 08:03
  • 签到天数: 332 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-8 15:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 尘埃1969 于 2018-11-8 16:54 编辑

    CRP、SAA、PCT
    正确区分细菌还是病毒感染,抗生素对细菌有效而对病毒无效,SAA+CRP联检可鉴别细菌病毒感染;PCT试验既可敏感的检测重症细菌感染又能提示是否需要用抗生素以及停用抗生素的指标。因此CRP、SAA、PCT试验常被人们誉为识别感染类疾病诊断的“新三大利器”。



    C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP),当人体受微生物等多种因子侵袭后,体内很快产生一种不正常的急性期反
    应蛋白,这种蛋白能与肺炎链球菌C-多糖体起反应。1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。随着CRP检测技术的发展近年又有高敏CRP(hsCRP),其实它和普通常规CRP理化性质完全相同,是同一种物质,只是检测方法学的敏感性更高。近年相继采用超敏的技术大大提高了分析的灵敏度(检测的最低限有的为0.15~0.50mg/L)。用这些超敏感方法所测定的CRP称为超敏C反应蛋白(highsensitivityC-reactive protein,hsCRP)。而普通常规CRP检测的最低限为5-8mg/L。

    血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein SAA)是肝脏中合成的急性时相蛋白,健康人在10mg/L以下。临床应用
    范围更广;细菌病毒感染、心血管疾病、肿瘤、移植排异、结核、淀粉样病变、类风关等多种疾病时均增高,是辅助诊断的新试验。以感染性疾病为例,SAA检测既可辅助诊断细菌病毒感染,又可动态观察病情和疗效并能有效指导临床用药,因此被人们誉为病毒感染辅助诊断的王牌试验。虽然其主要的临床意义与CRP相仿,但SAA、CRP的组合检测更能体现优势互补,对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份依据,更能体现单项指标不能反映的临床增值意义。



    PCT试验的临床应用理论上最适用于严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症、败血症等的辅助诊断以及作为抗生素
    应用指导的敏感指标。此外导致PCT异常的常见疾病有:严重创伤、烧伤、持续性心源性休克、重症胰腺炎、严重的
    肾功能损害、肿瘤晚期以及新生儿出生的最初几天等均可见PCT增高。PCT的临床应用简单地归纳为二个方面:
    一是全身性细菌感染的辅助诊断,根据PCT结果高低来判断重症感染可能性,如<0.5ng/ml一般不可能全身性细菌感染;0.5-2ng/ml很有可能是;2-10ng/ml全身性细菌感染的可能性较大;>10ng/ml非常有可能就是重症细菌感染。

    二是抗生素的应用指导以PCT结果作为抗生素推荐的原则,PCT<0.1ng/ml强烈反对使用抗生素;0.25ng/ml不建议使用(取决于临床的实际情况,甚至可低于0.25ng/ml);PCT>0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症,排除其他导致PCT增高的原因,则需要开始抗生素治疗;在急诊,PCT>0.25ng/ml也可能意味着感染,如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。作为抗生素疗效判断的标准:如果PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30%以上,认为治疗有效,可继续使用原抗生素;如果治疗最初几天内PCT水平不降,提示该治疗方案效果不佳,应结合临床情况调整治疗方案。

    SAA比CRP更为灵敏,它在病毒和细菌感染后约8h后开始升高且超过参考范围上限时间早于高于CRP,升高更早,恢
    复时下降更快,幅度更大。因此在轻微感染,微弱的炎症刺激SAA较CRP更灵敏。细菌和病毒感染鉴别诊断的意义:SAA在细菌和病毒感染的早期均可升高,而CRP对病毒感染时一般不增高的特点,因此两者同时检测可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的数据。






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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-9 17:40
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-11-8 16:13 | 显示全部楼层
    路过学习,不过我们只检测CRP和PCT
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-16 08:42
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-8 16:52 | 显示全部楼层
    路过学习,不过我们只检测CRP和PCT
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-15 14:03
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-8 16:52 | 显示全部楼层
    路过学习,不过我们医院只能检测CRP和PCT
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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-11-16 20:23
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-8 17:31 | 显示全部楼层
    路过,学习。
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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-11-16 20:23
  • 签到天数: 135 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-8 17:31 | 显示全部楼层
    路过,学习。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-17 08:00
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-9 07:53 | 显示全部楼层
    非常实用的分享!!!
    我们刚开展没多久。
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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-11-12 08:32
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-11-9 08:08 | 显示全部楼层
    如果是全部开展敢情是好,关键是没有呀
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    该用户从未签到

    发表于 2018-11-9 08:12 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,路过学习。目前我们医院只能检测hs-CRP和PCT,没能检测SAA。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-15 08:06
  • 签到天数: 161 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-9 08:27 | 显示全部楼层
    路过学习,转给我们医院感染群了
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-15 12:23
  • 签到天数: 19 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-11-9 08:48 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,路过学习。
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-11-17 08:49
  • 签到天数: 341 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-9 09:38 | 显示全部楼层
    学习了,SAA能开展就好了。         
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    该用户从未签到

    发表于 2018-11-9 10:27 | 显示全部楼层
    我们只检测CRP和PCT,不做SAA
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-17 13:04
  • 签到天数: 257 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-9 13:02 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,路过学习了。
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