开启辅助访问
切换到宽版

上海国际医院感染控制论坛

 找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 1272|回复: 100

等级医院迎评之手术室院感关注点(转帖)

  [复制链接]
  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-15 10:10
  • 签到天数: 339 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-5 22:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
    经验分享:等级医院迎评之手术室院感关注点
    孔立 SIFIC感染科普笔记



    作者:孔立(济宁医学院附属医院)
    责编:张菊(成都市龙泉驿区第一人民医院)

    近期,许多医疗机构都在进行医院等级评审的迎评工作,手术室作为医院感染控制的重中之重,是院感专家必到且重点检查的科室。手术室感控的政策法规都有哪些?专家对手术室院感控制的关注点又在哪里?笔者经过对国家级评审专家日常指导、评审的关注点进行了归纳整理,将手术室感控检查中的关注点整理如下:
    一、手术室感控的政策法规都有哪些?
    1. WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》
    2. 卫生部《医院手术(室)管理规范》
    3. 卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)
    4. WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》
    5. WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》
    6. GB15982-2012《医院消毒卫生标准》
    7. GB50333-2013 《医院洁净手术部建筑技术规范》
    8. WS310.1 2 3-2016《医院消毒供应中心》两规一标准
    9. 即将发布的《手术部(室)医院感染控制规范》

    二、手术室感染控制重点关注点有哪些?
    (一)布局流程
    1. 布局是否合理,洁污是否交叉。
    2. 消毒灭菌区、生活办公区与手术区是否严格分开,无菌区、清洁区,污染区是否划分明确。
    3. 手术间是否表面光滑,无裂痕,无暴露管道等。室内设备是否简洁,以满足手术需要为准。

    GB 50333-2013 《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定:
    7.3.7 洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。
    7.3.14 洁净手术室和洁净辅助用房内必须设置的插座、开关、各种柜体、观片灯等均应嵌入墙内,不得突出墙面。
    7.3.15 洁净手术室和洁净辅助用房内不应有明露管线。
    但有些医院手术室仍存在石膏墙及手术室内物品放置较混乱。

    (二)组织及管理
    1. 是否成立院感小组并组织开展科室感控工作。
    2. 医院感染管理制度、消毒隔离制度是否健全。

    即将发布的《手术部(室)医院感染控制规范》中手术部(室)医院预防感染相关制度包括:参观与外来人员管理制度、更衣制度、医护人员职业安全制度、手术部(室)清洁消毒与隔离制度、手术室仪器设备管理制度、外来器械管理制度、感染手术的管理制度、手术室日常清洁管理制度、手术室环境清洁消毒效果监测制度、手术器械管理制度、手术敷料管理制度、接送手术病人制度、手术室无菌物品管理制度、一次性物品管理制度、病理标本送检制度、医疗废物管理制度、腔镜器械管理制度、手术室工作人员感染控制培训制度等。

    3.  院科两级监管资料、监测数据是否齐全,存在问题是否有改进措施及评价。

    (三)知识培训
    1. 知识培训的频次,可以每月一次或每季度一次
    2. 知识培训的内容可包含国家规范、指南、本院制度、流程及本科室的重点感控措施等。

    (四)人员管理
    1. 人员进入手术室是否规范更换手术衣、裤、帽、口罩及拖鞋,且帽子应将头发全部覆盖。
    2. 一次性参观服是否重复使用。
    3. 非手术相关人员进入手术室是否严格把控人数,人员进入是否有记录进入事由。
    4. 医务人员外出时是否按要求穿外出服。
    5. 是否有明显皮肤感染或者患感冒、流感等疾病的医护人员在未治愈时参加手术。
    6. 观察医生、护士外科手卫生程序及时间是否符合规范。
    7. 观察工作人员工作流程是否符合规范要求。

    (五)器械的管理
    1. 所有器械是否均集中到消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。
    2. 检查器械包装是否完好并在有效期内。
    3. 坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品如何处置,是否视为污染。
    4. 麻醉喉镜、一次性镜片、麻醉管路、麻醉机滤网、简易呼吸器、B超探头、铅衣的清洗消毒如何做,医院有无制度要求。
    5. 有无一次性无菌物品复用:如超声刀。
    6. 高值耗材、外来器械的使用如何管理,如何登记、交接、消毒。
    7. 眼科手术器械、腔镜清洗与灭菌如何做,查看消毒灭菌所在的区域、是否有操作规程、谁在做?是否经过培训?是否熟练掌握流程、记录是否齐全、监测资料是否齐全(生物和细菌监测)。


    (六)无菌间管理
    1. 无菌间内的物品是否存放于距离地面≧20cm,距墙≧5cm,距天花板≧50cm物品架上。
    2. 无菌架有无灰尘,灭菌物品是否按规定位置,有无设置标识。
    3. 包装材料、有效期是否符合规范要求。
    4. 无菌物品架上有无失效包、湿包、破损包及无标识或标识不清的包。
    5. 工作人员接触无菌物品是否洗手或手消毒。

    (七)手术间管理
    1. 使用中的消毒液是否在有效期内使用。
    2. 手术间物品放置是否有序,有没有与手术无关物品。
    3. 物体表面有无清洁消毒制度,接台及终末物品清洁消毒如何执行。
    4. 工作人员无菌操作是否规范。
    5. 抽取的麻醉药品放置是否规范。
    6. 现场查看工作人员的手卫生是否规范执行。
    7. 手术间门是否可以密闭。
    8. 手术室温湿度、压力、过滤网如何维护。现场抽查滤网看是否清洁,温湿度、压力是否符合要求。

    (八)职业防护的措施
    1. 查看手术台上是否采取无接触的传递。
    2. 查看清洗的防护、隔离手术间、急诊手术个人防护是否规范。
    3. 查看发生锐器伤的记录,抽查工作人员是否知道处理报告流程。
    4. 口罩、鞋是否符合防护要求。
    5. 有无洗眼装置。

    (九)医疗废物管理
    除常规的医疗废物管理查看内容以外,重点关注病理性废物的交接、隔离手术间医疗废物的处理、取出的植入物的处理。

    (十)环境卫生学监测
    容易出现问题的地方是洁净手术部监测是否根据GB 50333-2013 《医院洁净手术部建筑技术规范》注意洁净手术室采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上,细菌浓度检测有无2次空白对照。


    (十一)保洁管理
    1. 洁具管理是否严格分区、使用超细纤维的抹布、拖把;洁具的清洗消毒是否规范。
    2. 实施清洁与消毒时保洁人员能否做好手卫生和个人防护,工作结束时是否做好人员卫生处置。
    3. 清洁消毒流程是否规范,能否有序进行,由上而下,由轻度污染到重度污染。
    4. 每台手术后是否对手术台及周边至少1-1.5m范围的物体表明进行清洁消毒
    5. 全天手术结束后是否对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。
    6. 存在血液、体液污染的物品、地面如何清洁消毒。

    (十二)洁净手术室管理与维护
    1. 查看手术间的层流级别和手术类型。
    2. 查看手术间温度、湿度、静压差等是否符合环境卫生学和医院感染管理基本要求。
    3. 查看洁净手术间新、改建时有无第三方的检测结果。
    4. 查看是否按时更换各种类型过滤器。
    5. 查看更换高效过滤器后有无监测结果。
    6. 查看洁净手术室维护记录。
    7. 大家比较忽视的一个地方是根据GB 50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》8.3.7 洁净手术室内的回风口应设对≥0.5μm微粒计数效率不低于60%的中效过滤器。目前回风过滤器一般不被重视,有的仅为粗滤网。

    (十三)患者管理
    1. 查看术前皮肤准备方案,备皮是否规范,皮肤消毒是否使用酒精为主的消毒液。
    2. 查看手术患者血糖是否控制在<200mg/dl。
    3. 查看是否有患者的温度监测及保温措施。
    4. 查看预防性抗生素是否合理使用,是否术前30min-1h内使用。
    5. 查看正常肺功能患者,如进行全麻气管插管,在手术中和拔管后是否立即予以较高流量的氧气。

    微信图片_20181105220227.jpg
    微信图片_20181105220219.jpg
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-15 10:10
  • 签到天数: 339 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2018-11-5 22:04 | 显示全部楼层
    孔老师总结的非常棒,分享给大家!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-15 08:00
  • 签到天数: 349 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-6 07:30 | 显示全部楼层
    转给手术室的老师们一起再学习一下!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-15 08:50
  • 签到天数: 382 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-11-6 07:45 | 显示全部楼层
    学习了老师的资料分享!非常感谢!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-15 08:24
  • 签到天数: 232 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-6 08:06 | 显示全部楼层
    面对等级医院评审,就手术室的管理检查也是全面的
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    擦汗
    2018-11-14 08:10
  • 签到天数: 262 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-6 08:17 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享!                                             
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-15 12:08
  • 签到天数: 131 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-6 08:19 | 显示全部楼层
    下载学习了,感谢分享,谢谢!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-15 10:09
  • 签到天数: 315 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-6 08:26 | 显示全部楼层
    很好的学习资料,谢谢老师的分享。
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    发表于 2018-11-6 08:33 | 显示全部楼层
    下载学习了,感谢分享,谢谢!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-15 08:07
  • 签到天数: 185 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-6 08:44 | 显示全部楼层
    很好的学习资料,谢谢老师的分享。
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    发表于 2018-11-6 08:45 | 显示全部楼层
    太好了,和手术室一起学习,谢谢老师!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-26 08:24
  • 签到天数: 2 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-11-6 08:56 | 显示全部楼层
    很好的学习资料,已学习并收藏,感谢老师的无私奉献
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-10-3 20:57
  • 签到天数: 2 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-11-6 09:01 | 显示全部楼层
    与手术室共同学习,谢谢老师分享。
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-7 08:32
  • 签到天数: 21 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-11-6 09:02 | 显示全部楼层
    非常感谢老师的分享,归纳总结得很好!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-15 08:08
  • 签到天数: 220 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-6 09:05 | 显示全部楼层
    学习了老师的资料分享!非常感谢!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-15 14:47
  • 签到天数: 356 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-11-6 09:09 | 显示全部楼层
    总结的非常棒,谢谢分享给大家!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-15 11:10
  • 签到天数: 110 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-11-6 09:11 | 显示全部楼层
    谢谢老师分享的内容,有好内容继续发给我们学习哦!
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-14 15:11
  • 签到天数: 98 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-11-6 09:13 | 显示全部楼层
    总结得很全面,和手术室一起学习,感谢老师的无私奉献
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-15 08:09
  • 签到天数: 128 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-6 09:24 | 显示全部楼层
    很好的学习资料,谢谢老师的分享。
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-15 08:30
  • 签到天数: 202 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-6 09:41 | 显示全部楼层
    感谢老师的分享,下载学习了!   
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    官方微信

    小黑屋|上海国际医院感染控制论坛网 ( 沪ICP备16047626号-1 )  

    GMT+8, 2018-11-15 20:49 , Processed in 1.109417 second(s), 29 queries , Gzip On, Memcache On.

    Powered by Discuz! X3.2

    © 2001-2013 Comsenz Inc.

    快速回复 返回顶部 返回列表