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[科普笔记] 【感染科普笔记2018-10-16】吴洪巧:等级医院评审中的MDR防控,你会吗?

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发表于 2018-11-3 20:26:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
等级医院评审中的MDR防控,你会吗?讲者:吴洪巧
整理:吴怀英
责编:雷小航/米宏霏
来源:2018年感控与耐药感染大会

近年来,世界各国共同面对着严峻的细菌耐药形势。在2016年的第71届联合国大会及杭州G20峰会上,细菌耐药作为一个全球性重要议题被提上了议程, 各国领导人均承诺要针对抗微生物耐药性采取行动。2016年国家卫生计生委等14部门也联合印发《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》,细菌耐药已经成为危害公共卫生安全的社会问题。医院标准化评审细菌耐药防控管理也是核心条款,那么在医院标准化评审中如何做好多重耐药菌管理?请看在2018年全国感控与耐药感染大会上,来自济南市中心医院吴洪巧主任为大家分享实操篇—多重耐药菌(MDR)防控。
微信图片_20181103195323.jpg

一、多重耐药菌相关概念


  • 多重耐药菌(MDR):不同菌种定义不完全一致。通用定义:对3类以上抗菌药物耐药的细菌。
  • 广泛耐药菌(XDR):指仅对1~2种潜在有抗菌活性的药物(主要指替加环素和/或多黏菌素)敏感的菌株。
  • 全耐药菌(PDR):指对目前所能获得的有潜在抗菌活性的药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。


二、MDR、XDR、与PDR之间的关系
微信图片_20181103195432.jpg
                                                    三、多重耐药菌感染的危害
  • 高耐药性:且极易产生泛耐药菌,即对所有抗菌药物均耐药;
  • 高致病性:常引起严重的感染;
  • 延长住院日:如某院CRAB 感染/定植为:40.37天; MRSA 感染/定植54.95天。全院平均10.58天;
  • 增加医疗支出:据WHO估计,欧洲每年因耐药菌产生的医疗费用高达15 亿欧元;
  • 高病死率:WHO公布的数据显示,在欧盟的Norway和Iceland,多重耐药菌每年致死超过25000例,而MRSA感染的病死率更达到11.7%。CRAB感染的病死率高达52.2%~61.8%。


四、多重耐药菌防控实例分享


  • 措施1  落实责任,纳入考核
    科室医院感染管理小组对 MDR管理负有领导责任。
  • 措施2  抗菌药物导向性管理
    ①治疗感染而非定植或污染:
    分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使用,需结合临床表现和前期治疗效果综合判断;在抗菌药物使用前采集有价值的样本(尽量送检血培养及其他无菌体液、支气管镜样本、组织、穿刺液、尿等,少送痰及各种拭子等)送检;
    ②规范采集培养标本,比如合格的痰标本:痰涂片显示上皮细胞<25个/LP,白细胞>10/LP;采集标本前应用抗菌药物,降低苛养菌分离率;常规培养分离不到肺脓肿、脓胸、吸入性肺炎厌氧菌;
    ③根据药物敏感试验合理选用或调整抗菌药物;
    ④及时上报多重耐药菌医院感染病例。
  • 措施3  落实标准预防+接触隔离
    多重耐药菌感染/定植患者,培养不一定能找出 MDRO,所以针对所有患者都应采取标准预防措施,针对多重耐药菌感染患者根据暴露风险采取标准预防+接触隔离预防措施。
    ①将MDR患者安置在单间或感染相同MDRO的患者集中安置;
    ②在患者床头、呼叫系统使用蓝色隔离标识;
    ③限制患者的活动范围减少转运,如必须转运时,做好交接尽量减少对其他患者和环境表面的污染,专人护理,限制陪伴;
    ④将多重耐药菌感染患者纳入早交班及转科内容,提醒所有相关工作人员注意。
  • 措施4  手卫生
    手是移动的传染源,做好手卫生切断传播途径,手卫生怎么强调都不为过!!
  • 措施5  正确选用个人防护用品
    口罩:进行可能产生飞沫的操作如吸痰、拍痰或护理有大量皮屑剥落的患者或清洗大面积的烧伤或伤口时,使用外科口罩并保持佩戴时的密闭性;
    手套:进行无菌操作或有创操作应戴灭菌橡胶手套,一般接触可带薄膜手套或清洁丁腈手套。戴手套前和脱手套后做手卫生;
    隔离衣:大面积接触多重耐药菌患者时应使用隔离衣,如在ICU病房内:床旁纤支镜操作、翻身、全身擦浴、胰腺炎等大面积伤口(≥5cm)换药、气管切开等。
  • 措施6  减少设备共用
    如听诊器、血压计、体温表、注射泵等,建议专人专用;不能专用的,每次使用后要做好清洁消毒措施。
  • 措施7  清洁消毒
    手频繁接触的物体表面是高度危险的,因此对于多重耐药菌患者所处的环境,需要强化环境控制措施,保持环境表面清洁以减少病原体污染的频率。
    ①对医疗仪器或设备(如听诊器、血压计)专人专用,用后立即消毒。
    ②隔离病房的物表、环境须每 4h清洁消毒1次。
    ③有大量血液、体液污染时应先吸附、去除污染,再用有效氯2000-5000mg/L擦拭消毒(此处消毒剂浓度应根据新行业标准要求更新),作用30分钟。
    ④加强对保洁效果的监督。
    ⑤患者出院时进行终末消毒,而非仅仅使用床单元消毒机。
    ⑥当流行病学显示目标 MDRO的传播与环境储源相关时,应进行环境采样,如物体表面,共用医疗设备等。


当上述的措施未能达到减少环境储源的目的时,应腾空病床单元进行环境评估和加强清洁。
微信图片_20181103195519.jpg
  • 措施8  患者参与MDR 防控
    增加公众知与问的权利,促进防控多重耐药菌传播的工作。
  • 措施9  主动筛查与去定植
    MDRO传播若经过上述措施1-8仍无法很好控制,可通过主动筛查找出潜在的传染源。需考虑①主动筛查的采样、检测的人力、物力成本;②培养结果的及时沟通;③对培养阳性患者的隔离措施机制的落实。
  • 措施10  行政支持
    医院内MDRO的防控,需要顶层设计的行政支持、干预,以达到医院内自上而下各司其职的战略布局。


小结
多重耐药菌防控,作为医院感染防控重要的工作内容性,需要多部门协作,MDR医院管理者、临床医务人员、临床微生物学实验室、医院感染控制部门、药事管理人员、医院保洁人员、患者及家属共同参与方可做好多重耐药菌在院内的传播。

图文编辑:王小虾





发表于 2018-11-3 22:27:29 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享!再努力学习一下。。。。。。
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发表于 2018-11-4 00:31:29 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享!再努力学习下
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发表于 2018-11-4 07:13:04 | 显示全部楼层
做好标准预防、手卫生等是关键!!!
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发表于 2018-11-4 10:26:00 | 显示全部楼层

谢谢楼主分享,学习了。
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发表于 2018-11-4 14:11:38 | 显示全部楼层
非常感谢老师的资料分享!               
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发表于 2018-11-16 10:47:49 | 显示全部楼层
非常感谢老师的资料分享!  学习了。
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发表于 2018-11-27 10:53:42 | 显示全部楼层
感谢老师分享,,学习了。。
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发表于 2018-11-27 14:14:31 | 显示全部楼层
多重耐药菌防控很重要,谢谢老师资料的分享
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发表于 2020-5-19 22:48:32 | 显示全部楼层
谢谢老师分享!再次学习了
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