关于胃肠镜检查中使用的西甲硅油消泡剂

ICBC

【引】
再处理后的软式内镜依然存在感染传播的风险，这一风险连续三年名列ECRI年度10大医疗风险榜。
在胃镜、肠镜的感染风险中，用来消除肠胃中气泡的消泡剂——西甲硅油(Simethicone)引起了大家的注意，这得益于对内镜管道的内部可视化检查。（可参见：消化内镜工作管道的可视化检查（研究性文献）附检查影像 https://bbs.sific.com.cn/thread-220573-1-1.html )
本帖就西甲硅油的理化性质、药物适应性等做简单的叙述，但愿能起到抛砖引玉的作用。


（图片：Ofstead用管道镜检查肠镜时发现的西甲硅油）

西甲硅油（Simethicone，C6H18O4Si3，CAS: 8050-81-5）是一种有机硅油化合物，它不溶于水和乙醇。它能降低气泡的表面张力，使小的气泡聚集成大的气泡，大气泡破裂而起到消除泡沫的作用，因此，它是非常好的一款消泡剂。

它的药物适应性也是根据其消泡的作用，主要用在两个方面：

1.在肠胃胀气和术后气体扩张等情况下，缓解肠胃过多气体引起的疼痛和不适。

2.它也可以在内窥镜检查之前用于消除来自胃肠道的泡沫和气体，以减少气体产生的阴影以及气体反射对超声的干扰，从而提高胃肠内窥镜检查时的影像效果和超声诊断效果。

西甲基硅油具有药理学惰性，不会从胃肠道吸收。最后随粪便排除体外。

内窥镜胃肠道检查时，西甲硅油的给药方式有两种：1.口服；2.内镜钳道喷洒。

西甲硅油的溶解性很差，不溶于水和乙醇。因此，在内镜检查时沾染到内镜上的西甲硅油的清洗就变得比较困难。尤其是西甲硅油附着在内镜管道内壁时，其清洗的难度就更大。

Ofstead等人通过管道镜（Borescope）检查备用状态下（经过清洗、消毒、干燥、存储等）的胃肠内窥镜管道，发现管道中有浑浊液体，在可以取样的情形下，经取样检验证实是西甲硅油的残留物。残留的西甲基硅油的报告引起了人们的关注，因为胃肠镜检查中使用的西甲硅油通常含有糖、增稠剂和粘结剂，这些成分可能会促进生物膜/微生物生长，从而降低内镜再处理的效果。由于西甲基硅油是一种不溶于水的硅氧烷，它还有可能会积聚从而阻塞胃肠镜的检查通道。

鉴于以上问题，Olympus已经于2018年6月29日就西甲硅油等非水溶性添加剂发表公告，不建议西甲硅油在其旗下的内镜中使用。同时，Olympus建议使用水溶性的利多卡因作为消泡剂。

《华西医学》的一篇文献指出，西甲硅油乳剂与盐酸利多卡因胶浆稀释液应用于胃镜检查中均效果良好，能显著提高胃镜视野清晰度，利于内镜医生操作及观察病灶，缩减检查时间，且药物不良反应少，安全度高，两者均具有极高的临床应用价值，而盐酸利多卡因胶浆价格更便宜，可进行广泛的临床应用及推广。

【文献】

1. https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Simethicone#section=Top

2. Simethicone residueremains inside gastrointestinal endoscopes despite reprocessing. Ofstead etal.Am J Infect Control. 2016 Nov 1;44(11):1237-1240.

3. 盐酸利多卡因胶浆稀释液与西甲硅油乳剂在胃镜检查的效果比较[J]. 王瑜,温莹,张琼英. 华西医学 2016(11)

4. 口服与钳道喷洒西甲硅油在无痛胃镜检查准备中祛泡效果的对比[J]. 石雪平,李雯,李娟,周晓亮,童玉琴. 中国临床研究。 2018（07）

5. Simethicone CustomerLetter：Use of simethicone and other non-water soluble additives withOlympus flexible endoscopes, Olympas, 2018-6-29

幸福小秘书

学习了。以前还没有关注内镜检查中的消泡剂。得空去内镜中心具体问问。非常感谢老师的分享啊

ICBC

幸福小秘书 发表于 2018-11-1 15:04
学习了。以前还没有关注内镜检查中的消泡剂。得空去内镜中心具体问问。非常感谢老师的分享啊

在知网中搜索 西甲硅油，有好多这方面的文章，只不过涉及治疗方面的比较多，涉及到感控的几乎没有。

芳芳123

谢谢老师分享！                                    

玉石

学习了。非常感谢老师的分享啊

木子玲2

谢谢老师分享，学习了

洋葱头

谢谢老师的分享，路过学习了

小白天使

西甲硅油的溶解性很差，不溶于水和乙醇。因此，在内镜检查时沾染到内镜上的西甲硅油的清洗就变得比较困难。尤其是西甲硅油附着在内镜管道内壁时，其清洗的难度就更大。
路过学习了。我们还没使用。

412666089

谢谢老师分享！     又多学了知识

qwewuhe

学习了，多谢老师分享！

qh单曲

谢谢老师的分享！

ICBC

小白天使 发表于 2018-11-2 09:05
西甲硅油的溶解性很差，不溶于水和乙醇。因此，在内镜检查时沾染到内镜上的西甲硅油的清洗就变得比较困难。 ...

开展胃肠镜检查/治疗的医院，很多都使用西甲硅油作为 消泡剂的。也有用利多卡因的。

梁小七

西甲硅油还是第一次了解，学习了。

guoli2008

学习了。以前还没有关注内镜检查中的消泡剂。

yanghongmei

但是，在内镜行业学术交流，仍盛行西甲硅油。与我院内镜室交流，并不赞同此意见。医师只注重诊疗，并不在意内镜洗消呀！

浅墨

学习了，学习老师的分享！

hjqf

以前还没有关注内镜检查中的消泡剂,谢谢老师的分享

zzsy966

学习了，以前还没有关注内镜检查中的消泡剂!

ICBC

yanghongmei 发表于 2018-11-2 10:08
但是，在内镜行业学术交流，仍盛行西甲硅油。与我院内镜室交流，并不赞同此意见。医师只注重诊疗，并不在意 ...

嗯，先提出问题，然后再慢慢解决问题。科学技术就是这么曲折前进的

或许，在不久的未来，会有更好的消泡剂出现呢

1848093589

关注了，在我院还是使用的西甲硅油，看来应该改进了。