急性无力脊髓炎正在美国流行！已扩散超过16个州。 作者丨姜飞熊 来源丨医学界
急性无力脊髓炎（Acute flaccid myelitis ，AFM）本身是一种少见病，会引起类似小儿麻痹症一样的症状，导致儿童肢体瘫痪，严重者甚至会四肢瘫痪。
然而，根据最新的调查，在美国，AFM发生率远高于正常情况，今年仅CDC确认的病例数已有38例，分布在16个州，且这个数字在持续上升，这引发了美国医疗界的极大关注——
Medscape对此事的报道，不少医生留言表达担忧
就在上周，纽约州Oishei儿童医院对外宣布了一例3岁男童的“高度怀疑AFM”病例，该患儿目前已经下肢瘫痪，无法走路。
Oishei儿童医院AFM患儿，来自当地媒体报道
病例数难以统计
美国医疗媒体Medscape在相关报道中提到，目前CDC确认并公布的AFM病例远少于真正发生的病例。
比如，科罗拉多州报告的14例病例就完全不在CDC公布的38个病例之中。
此外，还有明尼苏达州的6例、匹兹堡3例、芝加哥2例、得克萨斯州8例、罗德岛1例、北伊利诺伊9例……
因为种种原因，并不是所有AFM病例都会被CDC及时确认并纳入。
美国CDC自2014年起开始积极关注AFM，该年公布病例数据为120例，涉及34个州。2015年，病例数下降到了22例，但到了2016年，又突然上升至149例，2017年，数据又下降至33例。
病原体难以确定
据悉，引发今年AFM的病原体还没有得到确定。事实上，AFM可能受到多种病毒和因素的影响，而非某种单一病原体引发。
2014年的AFM爆发，相关人士认为与当年引发大面积呼吸道感染性疾病的肠道病毒-D68（EV-D68）有关。
即使在那一年，也并不是所有的AFM患者都被检测出感染EV-D68。第二年，CDC没有收到任何EV-D68爆发的上报，然而依然出现了AFM。
今年科罗拉多州出现的14例AFM，被认为与EV-A71感染有密切联系，然而，也并非所有患儿都感染了EV-A71，甚至有个别病例并未感染肠道病毒。
因此，CDC至今在官网上写着：大部分AFM的原因未知。
除了原因之外，CDC还指出，目前并不清楚2014年的病例为何会增长，不清楚到底哪些人更容易发生AFM（已知的是患者绝大部分是儿童），不清楚AFM的长期后果（部分人能快速恢复，但部分患者会持续瘫痪且需要长期照护）。
没有相关指南
由于“不清楚”的东西太多，目前AFM缺乏针对性的指南。
在治疗方面，2014年10月，CDC曾经出过一份Interim Considerations for Clinical Management of Patients，但是这份指引只是专家讨论的共识。而且因为AFM大多病因不明，在治疗中也多采取对症手段。
同样，由于不同的病原体都有可能引发AFM，AFM没有明确的早期症状。比如EV-D68病毒引发的早期症状是呼吸道感染，而EV-A71病毒感染则早期可能出现皮疹、腹泻或者高热。因此，上述“指引”中认为因以急性迟缓性肌无力作为起病标准。
在诊断方面，由于肠道病毒在脑脊液中检出有难度，科罗拉多州流行病学专家Rachel Herlihy指出，可以考虑多采集其他地方的样本进行检验。
她说，在当地，他们正在采用脑脊液、咽喉和直肠拭子进行三联检测，“这样可以提高阳性率，降低假阴性结果”。
除生化检查外，“指引”中指出，还可使用MRI进行辅助检查，会观测到脊髓病变主要局限于灰质并跨越一个或多个椎骨节段。
因为病因不明，目前的预防手段也较为模糊，CDC官网指导意见为，使用脊髓灰质炎病毒疫苗，以及防止蚊虫叮咬以避免感染西尼罗河病毒。对其他可能的病因并未给出防范意见。
参考文献
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/hcp/case-definition.html
急性無力脊髓炎(AcuteFlaccidMyelitis_AFM)治療建議
https://www.medscape.com/viewarticle/903392#vp_2
https://www.wivb.com/news/local-news/doctors-at-oishei-children-s-hospital-continue-to-monitor-suspected-afm-case/1517542627
https://www.wkbw.com/news/doctors-at-oishei-childrens-hospital-treating-a-highly-suspected-case-of-acute-flaccidmyelitis
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/afm-surveillance.html
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html#causes
https://www.medscape.com/viewarticle/869849
https://www.colorado.gov/pacific/cdphe/news/statement-afm
https://www.doh.wa.gov/ForPublicHealthandHealthcareProviders/NotifiableConditions/AFM
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发表于 2018-10-22 08:33:57
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