一文揽尽医院水源性感染防控
原创： SIFIC循证 SIFIC感染循证资讯
近年来，医院用水以及用水相关设备暴发感染事件层出不穷，主要原因复杂，现有防控策略存在一定的滞后性。因此我们应加强对医院贮水设备的风险评估，对不同情况因地制宜，采取相关防控策略，减少医院内水源性感染暴发的可能。
本文对医院所有存在的水源可能有的感染问题及如何防控进行详细阐述。您想知道病房鲜花可不可以放？感应水龙头是不是更易感染？洗眼装置多久冲洗等等问题吗？一起来看看吧。
医院贮水相关的感染暴发与防控策略
翻译：史庆丰
检索、审核：王广芬
饮用水、自来水以及医院供水系统
主要问题
1.饮用水并非无菌，但致病菌数量在可接受范围内（大肠杆菌＜1个/100ml）；
2.医院内感染暴发多与饮用水受污染有关；
3.经常使用饮用水冲洗中度风险器械，会导致器械的污染和医院感染的发生；
4.非发酵革兰氏阴性杆菌、军团菌和非结核分支杆菌是主要病原菌。
防控策略
1.提高出水口的水温，最好超过51℃；
2.供水中断时应贴标签提示且不要饮用；
3.维持饮用水标准（大肠杆菌＜1个/100ml）；
4.使用无菌水、过滤水冲洗中度风险器械，或自来水冲洗后然后用酒精冲洗；
5.定期监测水样中军团菌数量；
6.可使用过滤、紫外线、臭氧化、热灭活（≥60℃）、氯化或铜银离子化消毒。
水槽
主要问题
1.革兰氏阴性杆菌是最常见定植菌，最长存活时间可超过250天；
2.水槽定植菌可伴随水滴飞溅而传播至医护人员的手部，造成短暂的定植；
3.铜绿、鲍曼和沙雷菌是最常见的定植菌。
防控策略
1.洗手水槽和处置废液的水槽应分开；
2.怀疑革兰氏阴性杆菌通过水槽传播或流行时，应及时去除污染或消毒。
水龙头起泡器
主要问题
1.水龙头起泡器是水源性致病菌的主要藏身场所
2.铜绿、嗜麦芽窄食单胞菌和军团菌是最常见致病菌。
防控策略
1.目前不需要预防措施；
2.常规筛查和消毒，或者永久移除所有的起泡器；
3.军团菌感染暴发期间，定期对高危地区的水龙头起泡器进行清洁和消毒，或直接移除。
淋浴头
主要问题
1.淋浴头的污染或气溶胶的吸入也会导致暴发；
2.潜在的致病菌包括军团菌、铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌、A组链球菌以及曲霉菌。
防控策略
1.中性粒细胞减少的患者禁止使用淋浴头；
2.控制水路中军团菌的定植。
冰块与制冰机
主要问题
1.食用受污染的冰块、摄入冰饮料或使用受污染的冰块进行医疗将导致患者定植或感染；
2.制冰机污染以及冰块用来冷却饮用水时将导致感染暴发；
3.常见致病菌包括铜绿、肠杆菌、军团菌、非结核分枝杆菌以及隐孢子虫。
防控策略
1.不要用手处理冰块
2.不要使用冰块存储药物或配置溶液
3.对冰块存储箱进行常规的清洁和消毒
4.推荐对制冰机进行常规消毒但不推荐常规培养。
洗眼装置
主要问题
1.洗眼装置可能数月或数年都未使用过；
2.进入管道的水长期处于室温；
3.铜绿假单胞菌、军团菌、变形虫和真菌均有可能发生传播。
防控策略
1.使用无菌水冲洗眼睛
2.常规（如每月）冲洗洗眼装置
口腔供水系统
主要问题
1.通常使用饮用水；
2.牙科治疗椅水管路或设备被污染风险较高；
3.免疫抑制患者是感染的高危人群；
4.鞘氨醇单胞菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、军团菌以及非结核分枝杆菌是最主要污染菌。
防控策略
1.对牙科供水系统进行常规清洁；
2.使用无菌水或消毒液对供水管路进行冲洗；
3.对患者进行口腔操作前，应对牙科设备进行冲洗20-30s；
4.保证牙科用水符合＜500CFU/ml的标准。
透析水
主要问题
革兰氏阴性杆菌及其产生的内毒素是透析病人发热或菌血症的主要原因
防控策略
1.按照AAMI的标准对透析设备进行质控；
2.定期对配水系统进行消毒；
3.对透析液中的微生物和内毒素进行常规监测；
冰浴用水
主要问题
1.使用污染的水对血制品、腹膜透析液瓶进行解冻或保温，或输液制备过程中发生污染
2.测量心输出量时，使用受污染的冰浴来冷却注射器或盐水瓶
3.潜在致病菌包括铜绿、鲍曼、伯克霍尔德菌、葡萄球菌以及爱文菌
防控策略
1.对冰浴用水或冰浴进行常规清洁、消毒
2.对血制品的冰浴用水添加杀菌剂或者使用塑料外包带来保持表面干燥
3.使用无菌水来进行冰浴
洗澡、浴缸和水疗
主要问题
1.使用浴缸进行物理水疗和烧伤创伤面的清洗可引起交叉感染；
2.皮肤感染如毛囊炎、蜂窝组织炎多与此行为有关；
3.留置中心静脉导管患者洗澡时，发生血流感染的风险较大；
4.潜在致病菌包括铜绿、肠杆菌、枸杞酸杆菌、鲍曼不动杆菌、军团菌、产碱菌以及非结核分枝杆菌。
防控策略
1.对患者的浴盆执行严格消毒；
2.按照制造商的规范对浴缸和水箱表面和部件进行清洗和消毒；
3.按照CDC的规范对水箱添加15ppm的含氯消毒剂；
4.应使用透明密闭敷料覆盖导管部位。
厕所
主要问题
1.粪便细菌可通过冲洗产生的气溶胶或污染环境表面而导致传播；
2.神经功能受损患者、儿童是主要感染者；
3.常见致病菌包括肠道菌群、铜绿假单胞菌、艰难梭菌以及诺如病毒。
防控策略
1.形成良好的洗手习惯；
2.使用消毒剂保持环境表面的清洁；
3.使用刷子和去污粉来清洁马桶；
4.应将马桶和其它环境隔离出来。
花瓶和盆栽植物
主要问题
1.花瓶和盆栽植物是鲍曼不动杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、假单胞菌等细菌的滋生场所；
2.没有证据指明医院感染暴发与花瓶和盆栽植物有关。
防控策略
1.免疫抑制患者病房和ICU病房禁止存放鲜花和盆栽；
2.在花瓶水中加入抗菌药物或消毒剂。
电子水龙头
主要问题
1.电子水龙头比手动式水龙头更容易污染；
2.阀门和水龙头距离过长会导致水滞留，温度较高，导致生物膜的形成；
3.塑料阀门和管道更容易引起铜绿假单胞菌的定植，减少水输出量。
防控策略
1.电子水龙头设计时应考虑微生物的抑菌效果；
2.少数专家建议移除高危区域的电子水龙头；
3.建议定期监测水样中军团菌的生长情况。
装饰水墙、喷泉
主要问题
1.军团菌是最主要定植菌；
2.对免疫抑制患者的影响未知。
防控策略
1.免疫抑制患者病区或者高危重点部门避免安装；
2.严格监控水质安全，定期进行维护。
加热-冷却器
主要问题
1.非结核分枝杆菌曾在心脏外科的加热-冷却器中感染、暴发；
2.空气传播导致加热-冷却器的水箱污染。
防控策略
1.保证加热-冷却器的安全，并按照厂商说明书来进行维护；
2.心脏外科手术所用加热-冷却器应警惕非结核分枝杆菌的污染；
3.若怀疑非结核分枝杆菌污染，需要追溯心脏外科手术患者病程记录和微生物培养结果。
其它
主要问题
蒸馏水瓶、容器，洗手盆，主动脉内气囊泵，通风系统中加湿器，去离子水，水中分娩，节水装置，内镜处理用水。
防控策略
应根据每个设备的风险评估来考虑控制措施。
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发表于 2018-10-21 09:07:53
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