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上海国际医院感染控制论坛»论坛 › 抗菌药物应用与管理 › 抗菌药物临床实践 › 局部抗生素的使用，国际专家怎么看？
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局部抗生素的使用，国际专家怎么看？

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川页
发表于 2018-10-19 15:07:34 | 显示全部楼层 |阅读模式 IP:河南濮阳
局部抗生素的使用，国际专家怎么看？
临床医生局部应用抗生素不规范一直是抗菌药物管理方面的难题。

       最新的国际假体周围感染共识讨论了骨科手术中涉及局部使用抗生素的一些问题，包括术中抗生素冲洗，伤口封闭剂，抗生素骨水泥等等。今天我们带大家来了解一下国际骨科专家是如何看待这些问题的。
QQ截图20181019145704.png
问题1：哪些措施可以减少曾患感染性关节炎的患者术后SSI/PJI的风险？
推荐：……手术中应使用抗生素骨水泥……
QQ截图20181019145720.png
问题2：全膝关节成形术中，万古霉素静脉使用和骨内使用的生物可利用度有区别吗？
推荐：是的。局部使用万古霉素和其他抗生素的组织浓度明显更高。但是目前并不清楚是否这能减少PJI的发生。
QQ截图20181019145853.png
问题3：抗生素仅依靠局部给药对于骨骼肌肉感染是否足够有效？
推荐：目前这种方法还需要联合其他的治疗来处理骨科感染的患者。
QQ截图20181019145917.png
问题4：植入物的抗菌涂层能减少SSI/PJI的发生吗？
推荐：在体外及动物实验中，抗菌涂层能够减少感染。小规模临床研究的结果令人鼓舞。仍需要更多数据支持这项新技术。
QQ截图20181019145932.png
问题5：术中抗生素冲洗液（多粘菌素和/或杆菌钛）能否有更好的抗菌效果？
推荐：WHO和 NICE 的指南反对冲洗液中使用抗生素。综合考虑抗生素耐药，成本，过敏反应等问题，我们反对使用术中使用抗生素冲洗。
QQ截图20181019145945.png
问题6：使用伤口封闭剂能否减少骨科手术后的PJI/SSI?
推荐：我们认识到伤口封闭剂可能减少伤口引流，但是没有证据表明这类产品可以减少SSI/PJI.
QQ截图20181019150000.png



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川页
 楼主| 发表于 2018-10-19 15:09:33 | 显示全部楼层 IP:河南濮阳
我们再来看看近年的其他各家指南和最新研究怎么说：

  • 美国外科和外科感染学会（ACS/SIS 2016.10）

2.13 Topical antibiotics may reduce SSI for specific cases, including spine surgery, total joint arthroplasty, and cataract surgery, but there is insufficient evidence to recommend routine use at this time.
局部抗生素可能会减少脊柱手术、全关节置换术和白内障手术的手术部位感染发生，但目前还没有足够的证据来推荐其常规使用。

  • 世界卫生组织（WHO 2016.11）

The panel suggests that antibiotic incisional wound irrigation before closure should not be used for the purpose of preventing SSI.
(Conditional recommendations/low quality of evidence)
委员会建议不应以预防SSI为目的而在术中使用抗生素冲洗伤口。（条件推荐/低质量证据）

  • 英国国立健康与临床优化研究所（NICE 2017.02）

1.4.5 Do not use topical antimicrobial agents for surgical wounds that are healing
by primary intention to reduce the risk of surgical site infection.
不要为了降低手术部位感染风险而在正在愈合的伤口上使用局部抗微生物剂。

  • 美国疾病预防控制中心（CDC 2017.08）

Topical antimicrobial agents should not be applied to the surgical incision.
局部抗微生物制剂不应用于外科切口。

综上所述，局部使用抗生素的各类应用并没有非常充分的循证支持。但是不能否认在某些特殊的情况（如关节手术），局部使用抗生素可能是一种很好的方法。
以上内容来源：“3M感控学院”

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发表于 2018-10-19 16:10:32 | 显示全部楼层 IP:
非常感谢老师的资料分享！学习了！
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发表于 2018-10-19 16:36:43 | 显示全部楼层 IP:山西太原
#在非常感谢老师的资料分享！学习了！这里快速回复#
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发表于 2018-10-19 18:30:31 来自手机 | 显示全部楼层 IP:
路过学习，谢谢分享给大家！
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暖雨
发表于 2018-10-20 07:44:56 | 显示全部楼层 IP:浙江绍兴
感谢老师分享！路过学习了
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发表于 2018-10-20 08:19:39 | 显示全部楼层 IP:江苏南京
感谢川页老师的分享！抗生素的局部应用
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BWF123
发表于 2018-10-20 09:52:34 | 显示全部楼层 IP:浙江温州
感谢老师分享！路过学习了
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发表于 2018-10-20 11:02:53 | 显示全部楼层 IP:湖北恩施州
川页 发表于 2018-10-19 15:09
我们再来看看近年的其他各家指南和最新研究怎么说：
  • 美国外科和外科感染学会（ACS/SIS 2016.10）

    • 学习了，不要为了降低手术部位感染风险而在正在愈合的伤口上使用局部抗微生物剂;局部抗微生物制剂不应用于外科切口。
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    发表于 2018-10-20 11:24:20 | 显示全部楼层 IP:山东泰安
    局部使用抗生素的各类应用并没有非常充分的循证支持。但是不能否认在某些特殊的情况（如关节手术），局部使用抗生素可能是一种很好的方法。
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    发表于 2018-10-20 11:37:46 | 显示全部楼层 IP:浙江杭州
    感谢老师的资料分享！学习了！
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    发表于 2018-10-21 20:44:31 | 显示全部楼层 IP:湖北
    受益匪浅，感谢老师分享              
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    发表于 2018-10-22 05:58:11 | 显示全部楼层 IP:黑龙江
    学习了。o(≧v≦)o~~好棒的分享！！！
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