编者按：
今天是「全球洗手日」，今年的主题是2018年「Clean Hands – a recipe for health（干净的手——健康的秘诀）」，旨在强调洗手与规范的食品卫生和营养之间的联系。我们重新推送一篇「SIFIC感染」曾发布的文章。也希望大家能借此机会，更进一步增强手卫生的意识。
如今众所周知，手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施，也被认为是预防医疗保健相关感染的基石。然而，你能想象没有手卫生的以前是什么样子吗？
2016年7月Marco De Ambrogi在The Lancet Infectious Disease杂志上发表文章讲述了WHO“全球患者安全联盟”瑞士日内瓦大学医院感染控制部主任Pittet 教授等人在推进手卫生运动时的有趣故事（包括过去20年里在世界各地医院发起的改善手卫生运动及所遇到的困难）。
故事最终以纪录片的形式在2016年6月19日美国波士顿美国微生物学会上展示——《清洁的手》。
故事的开头浓墨重彩的表彰了手卫生鼻祖匈牙利医生伊格兹·塞麦尔维斯在发现手卫生实践可以大大减少院内感染和死亡人数中的重要作用。
早在1797年，女性主义的先驱和《女权辩》的作者Mary Wollstonecraft在家中剩下第二个孩子，几天后，出现寒颤、高热、腹痛，不久离开人世。她的女儿也叫做Mary，嫁给了诗人雪莱，创作了小说《弗兰肯斯坦（Frankenstein）》为她赢得不朽的声誉。这就是产褥热（childbed fever）。
图1. 产褥热相关的早期文献和绘画
产褥热最早来源于拉丁语puerperal fever，早在几个世纪以前一直是产妇死亡很重要的原因，在一些较大的医院死亡率5-20%，其他较小的甚至70-100%。因此，Jacques-Francois-Edouard Hervieux说：产褥热流行之于女人，就好比战争之于男人。
费城的医生Dr.Rutter在行医过程中看到了很多产褥热的病人，于是开始对洗手、换衣服、刮胡子要求严格。波士顿的医生兼诗人Oliver Wendell Holmes开始以小册子的形式发表对于产褥热的观察结果（还真是诗意呢）。
但是最为我们熟知的产褥热的故事是来自于下面这个人：
图2. 塞麦尔维斯画像
1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，他跟从的教授在尸检的时候刀子不小心割了手，表现出来和死亡妇女类似的病情。
他于是观察发现很多诊区的医生在尸检后会直接给妇女阴道检查而没有洗手。于是提出了“尸生理论（cadaveric therpy）”开始坚持让学生和医生采用石碳酸洗手，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到1%。
与此同时，路易·巴斯德、约瑟夫·李斯特等几个我们现在已经广为熟知的名字开始在细菌和灭菌术方面取得突破。
现在，尽管世界卫生组织明确指出手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径，保持手的卫生是避免病菌传播和预防医源性感染最重要的措施。但医务工作者的手卫生依从性并不好。
Pittet等人2000年在Lancet杂志的报告上指出手卫生依从性低和医务工作者手卫生意识差是造成交叉感染的主要原因，而依从性低的主要原因是时间紧迫。Pittet的团队研究了医务工作者实施手卫生行为的可能动机，并通过开展多模式干预策略与教育相结合的方式来判别手卫生的关键时机并实施考评反馈以促进手卫生。
与此同时，该团队进行了一项重要创新：在医疗机构的特定地点提供含酒精手消毒剂，避免了医务工作者每个必须洗手的时刻必须移动到最近的洗手池进行洗手。
图3.在利比里亚人们用甘蔗为原料生产手消毒剂
过去10年，Pittet等人通过参观世界各地的医院并开展“清洁卫生更安全行动”（Clean Care is Safer Care）来推动手卫生运动。
该活动旨在通过多模式干预策略促进医务工作者采取正确的手卫生行为。该策略实施的主要困难是医务工作者克服阻力改变他们的行为。因此，在制定教育会议的同时，世卫组织《卫生保健中手部卫生准则》 “五个时刻”的概念提醒医务工作者诊疗病人时需要进行手卫生的关键时刻。
图4.需要手卫生的五个时刻
手卫生五个时刻的标识牌已经开始在全世界广泛传承并逐步改变医务工作者的手卫生行为。手卫生不仅仅是感控人的事、医务人员的事更是整个社会的事，是每个人的事。
目前以手卫生为主题的活动正在各地如火如荼的进行着，从医护人员到保洁人员再到病人，延伸至幼儿园、工厂等公共场所，范围逐渐扩大，使我们手卫生的意识走出医院，走进校园，走进人群，为手卫生的全民推广开辟了新途径。
图5.CDC的手卫生科普图片
百年期刊在讲述历时百年仍然需要时刻铭记的故事，简单的动作、百余年的传承是感染控制内涵的不懈追求，也是感控人孜孜以求以小见大的基石。
参考文献：
1. Marco De Ambrogi. The simple story of clean hands. Lancet Infect Dis. 2016;16(8):903
2. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S,et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1307-12.
3. 苏静静译,玛丽·道布森[英]著.疾病图文史（影响世界历史的7000年.北京:金城出版社.2016年
附件：NEJM 手卫生视频：
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发表于 2018-10-15 21:45:24
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