编者按 众所周知，患者手术的结局跟一个外科医生的手术技巧相关，而越来越多的人认为，围术期的结局也是医院系统、规程、环境的体现。安全文化可体现患者照护质量。确切的说，安全文化可以是医院个体的服务理念、信仰、期望、价值观等等，包含非技术性的技巧，如团队、沟通、事件报告。缺乏安全文化会给患者带来如技术错误或缺陷等伤害。因此，患者安全领域的认识和发展显示了以往健康照护中被忽视的重要方面，那么安全文化，能真正有利降低手术部位感染吗？且看以下研究。
安全文化与SSI结局的相关性
检索：陈文森 翻译：潘瑜 编写、校对：徐子琴 罗万军
背景
医院的工作场所文化或许对手术的结果有一定的影响，但该影响尚未被确定。本研究评价了医院安全文化与手术部位感染（SSI）的关系。
研究方法
依据国家医疗安全网络和医院对患者安全问题态度的调研的相关定义，本次研究在明尼芬达州社区医院内的外科病房中开展，分别对安全文化的12个组成指标和结肠SSI率进行了测量，并进行了Person相关系数分析，并按手术量、美国麻醉医师协会（ASA）的分类进行标化。
结果
有7家医院参与了本次调查，平均应答率为43%。7家医院的SSI感染率在0%-30%之间，外科病房安全文化评分在16-92分之间（总分值为0-100分）。结果显示，外科病房安全文化有10个组成指标与SSI感染率相关：跨科室的团队协作（r=-0.96; 95% CI [-0.76,-0.99])、有组织的学**(r=-0.95; 95% CI [-0.71,-0.99])、对错误的反馈及交流(r=-0.92;95%CI [-0.56,-0.99])、对安全性的整体认知(r=-0.90; 95% CI [-0.45,-0.99])、对患者安全性管理的支持(r=-0.90; 95% CI [-0.44,-0.98])、科室内的团队协作(r=-0.88; 95% CI [-0.38,-0.98])、沟通的开放性(r=-0.85;95% CI [-0.26, -0.98])、监管人员对促进安全的期望和所采取的措施(r=-0.85; 95% CI [-0.25,-0.98])、错误的非责罚性应答(r=-0.78; 95% CI[-0.07,-0.97])和事件报告的频率(r=-0.76; 95% CI [-0.01,-0.96])。
按手术量、美国麻醉医师协会（ASA）的相关分类进行标化后，12种外科病房安全文化指标中有9种能显著降低结肠SSI感染率。
结论上述数据提示正面的安全和团队文化、医院管理的参与可改善手术结局。
表1.患者安全文化相关因素的医院调查
表2 手术部位感染与调查应答率的关系
表3 按手术量和ASA评分调整后，医院软实力与结肠癌手术部位感染率的关系
*有统计学意义：P<0.05
ASA,美国麻醉医师协会
图1 参加调查的外科病房（A-G） 患者安全整体认知百分比，正面评分在36-76分。
图2. 结肠手术部位感染率与医院患者安全文化组成指标分值相关的pearson协同因素的置信区间
图3 结肠手术部位感染率与患者安全整体认知评分的相关性分析
文献来源
Fan CJ,Pawlik TM,Daniels T et al.Association of Safety Culture with Surgical Site Infection Outcomes[J].J Am Coll Surg,2016,222(2):122-128.
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图文编辑：朱迪
审稿：马嘉睿 高晓东
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发表于 2018-9-19 20:47
