术后“切口感染”与“脂肪液化”探讨

Jean · 发表于 2018-9-14 16:18:41

病例：女，76岁，于4月3日做右侧腹股沟疝无张力修补术，于4月9日发现伤口发红，病程记录描述有油性液体渗出，持续至4月22日，期间未做培养及涂片等检查，期间未静脉使用抗菌药物，但局部换药用抗菌药物。4月22日行二期缝合，术中取分泌物培养示无菌生长，缝合后使用抗菌药物头孢哌酮/他唑巴坦，4月28日患者要求出院，未拆线。
争议：院感科认为术后切口感染，理由如下：1、切口有发红迹象。2、术后住院时间明显延长。3、后期使用抗菌药物。
临床：属于脂肪液化，因为细菌培养阴性。
诉求：1、请各位老师讨论一下，此例患者术后切口感染的可能性大还是脂肪液化的可能性大。2、临床医生对于脂肪液化不太习惯做涂片或培养，有什么好的建议或意见加以改善。3、集思广益一下切口感染与脂肪液化的相关知识。
谢谢各位老师

铁皮石斛 · 发表于 2018-9-14 17:30:54

是的，临床医生在伤口裂开或脂肪液化没有培养出病原菌的情况下，也经常不愿意报伤口感染。

1563504935 · 发表于 2018-9-14 17:58:31

遇到类似病例，只能说建议临床留取分泌物进行涂片检查，如果镜下发现大量脂肪滴可以初步判断为脂肪液化，如果镜下发现有白细胞，那就可以初步认定为感染，我们就是这样给临床要求的，个人建议，不知道知否正确

青蛙的拖鞋 · 发表于 2018-9-14 19:12:10

个人意见：病历描述诉有油性液体渗出，院感科认为有切口发红，此类描述临床是不会认为存在院内感染的。我们已经屡见不鲜了。而且临床特别依赖细菌学培养的结果，只要是阴性的，即使临床诊断也可以下了，他们也不会承认的

。您的这份病历如果血象、炎症因子都正常，患者也无明显发热、红肿热痛的表现，我们会排除院内感染，考虑脂肪液化。

lyluoxiuhua · 发表于 2018-9-14 19:24:47

赞同两位老师的分享建议！

ynosmile · 发表于 2018-9-14 20:33:41

做个分泌物图片，脂肪液化是脂肪滴感染有炎症细胞。

禅静思语 · 发表于 2018-9-14 21:18:28

谈点我的看法：
4月9日发现伤口发红，病程记录描述有油性液体渗出——仅凭这个，不足以认定手术部位感染；
期间未静脉使用抗菌药物，但局部换药用抗菌药物——这种做法本身是违反抗菌药使用原则的：不主张局部使用抗菌药！
二期缝合，术中取分泌物培养示无菌生长——既然病程描述“有油性液体渗出”，那么，涂片比培养的意义更大；
缝合后使用抗菌药物头孢哌酮/他唑巴坦——既然否认感染，此时预防选用抗菌药应为1代头孢。

小白天使 · 发表于 2018-9-15 04:26:54

青蛙的拖鞋发表于 2018-9-14 19:12
个人意见：病历描述诉有油性液体渗出，院感科认为有切口发红，此类描述临床是不会认为存在院内感染的。我们 ...

认同此观点！还是考虑脂肪液化

张贵华 · 发表于 2018-9-15 08:22:16

禅静思语发表于 2018-9-14 21:18
谈点我的看法：
4月9日发现伤口发红，病程记录描述有油性液体渗出——仅凭这个，不足以认定手术部位感染； ...

我记得好多年前就说尽量不局部用抗生素了。

仰望星空v · 发表于 2018-9-15 09:17:31

分泌物涂片看看镜下是脂肪粒还是验证细胞，脂肪液化是脂肪滴感染有炎症细胞，更主要的是结合临床症状、体征和检验学

天地一小草昭 · 发表于 2018-9-15 09:21:39

禅静思语发表于 2018-9-14 21:18
谈点我的看法：
4月9日发现伤口发红，病程记录描述有油性液体渗出——仅凭这个，不足以认定手术部位感染； ...

老师的评论非常到位，但本人在平时工作中遇到类似的问题时，如果这样说出来，大夫都要跳起来了。

阳阳鸿雁 · 发表于 2018-9-15 09:33:32

又学到了好多知识，谢谢老师们的分享

Lily1978 · 发表于 2018-9-15 10:47:21

学洗了，谢谢老师的分享。

qgl123456 · 发表于 2018-9-15 10:58:49

长知识了，感谢老师们分享

WYH1305329467 · 发表于 2018-9-15 11:23:45

禅静思语发表于 2018-9-14 21:18
谈点我的看法：
4月9日发现伤口发红，病程记录描述有油性液体渗出——仅凭这个，不足以认定手术部位感染； ...

赞同老师的意见，应该考虑脂肪液化

jcyyhlb · 发表于 2018-9-15 14:23:18

学习了，谢谢老师的分享。

青青的芦荟 · 发表于 2018-9-15 14:59:25

谢谢分享

Jean · 发表于 2018-9-18 17:48:03

禅静思语发表于 2018-9-14 21:18
谈点我的看法：
4月9日发现伤口发红，病程记录描述有油性液体渗出——仅凭这个，不足以认定手术部位感染； ...

   谢谢老师，正因为综合整个病程的分析，所以我综合考虑觉得这个切口感染的可能性大，但因为是I类切口，所以医生很抵触这个问题。
   其实也跟很多外科医生沟通过，他们也表示，如果抛开医疗纠纷等相关顾虑，他们会很乐意承认本身I类切口的问题，但因为怕培养或相关检查出来更加证实感染的存在，他们会规避做培养或相关检查。很多人的观念是，除非感染确实控制不住了，会选择上报，观念问题吧，我现在正在努力更新他们的观念，希望可以有所收获

Jean · 发表于 2018-9-18 17:50:54

青蛙的拖鞋发表于 2018-9-14 19:12
个人意见：病历描述诉有油性液体渗出，院感科认为有切口发红，此类描述临床是不会认为存在院内感染的。我们 ...

他们是不会承认，但综合分析，我还是觉得考虑切口感染，因为如果医生深信脂肪液化，他不会加抗菌药物换药，更不会选择高档抗菌药物作为预防用药，先会去努力说服，实在说服不了，就权当普及知识吧

Jean · 发表于 2018-9-18 17:51:46

孙姣15617513870 发表于 2018-9-15 09:17
分泌物涂片看看镜下是脂肪粒还是验证细胞，脂肪液化是脂肪滴感染有炎症细胞，更主要的是结合临床症状、体征 ...

临床会规避去做相关检查

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