二甲评审资料分享之三--医院工作人员职业暴露处置应急预案

高山雪莲W

       二甲评审资料分享之三--医院工作人员职业暴露处置应急预案

       8月份推出了二甲评审资料分享之一,上周四为大家分享了评审资料之二《医院感染暴发应急预案》，本周四继续分享《二甲评审资料分享之三--医院工作人员职业暴露处置应急预案》。

从本期开始后附复习题，全部答对者送金币2个。

  来源于论坛，回馈论坛。

  医院工作人员职业暴露处置应急预案

1、XX医院职业暴露风险评估小组成员：

组  长：

副组长：

成  员：

2.工作人员发生传染性疾病职业暴露的管理要求：

医务人员在日常诊疗工作中，如不幸发生传染性疾病（包括病毒性肝炎、艾滋病、肺结核、流行性脑膜炎、传染性非典型肺炎、麻疹、风疹等）职业暴露后，请遵守以下管理要求：

2.1医务人员为患有血源性传播性疾病（如HBV、HCV、HIV）的患者进行诊疗操作时不慎被锐器刺伤后，应立即按要求对创面进行紧急处理，并于24小时内电话报告医院感染管理科，同时填写《医务人员血源性传染性疾病职业暴露报告卡》在上班时间内报送医院感染管理科。

2.2医务人员在没有做任何防护措施情况下，与处于传染性呼吸道疾病的潜伏期或属于无症状感染或由于症状不明显的患者有密切接触，需要进行随访追踪检查（包括X光、血清学检查等）或进行紧急预防接种或服药的，必须于患者诊断明确后24小时内电话报告医院感染管理科，同时填写《医务人员传染性疾病职业暴露报告卡》并在上班时间内报送医院感染管理科。

2.3医院感染管理科在接到医务人员发生传染性疾病暴露的报告电话或接到报告卡后，应尽快开展调查、核实，同时为发生暴露的医务人员提供防护意见和建议，并尽快书面报告医院职业暴露风险评估小组组长或相关领导。

  2.4评估小组组长或相关领导做出同意批示后，方可对发生暴露医务人员的紧急防范采取的措施（包括疫苗、预防用药等）所需费用及有关传染病标志物检查费用进行报销。

2.5.任何个人和科室在未征得医院领导同意前不得要求检验科、放射科免费给予有关检查，也不得要求预防保健科免费给予接种疫苗和预防服药。

2.6.如医务人员在抢救急症病人时不慎被锐器刺伤，但由于时间紧迫，还没给患者进行有关血源传播性疾病的项目检查或检验科未发出血源传染性疾病项目检查结果报告时，应立即对患者进行乙肝表面抗原、HIV抗体、梅毒抗体等紧急筛查。如筛查结果阳性，遵照上述第1点进行处理。

2.7当暴露医务人员紧急需要有关药品、疫苗预防时，医务科、护理部、预防保健科和暴露医务人员所在科室要给予协助和支持。

3、工作人员血源传播性疾病职业暴露的预防措施和应急处理措施

3.1.工作人员血源传播性疾病职业暴露的防预防措施

3.1.1医务人员预防血液传播性疾病职业暴露的防护措施应当遵守标准预防原则，即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，应当采取以下预防措施：

3.1.1.1医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

3.1.1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，或在操作会产生气溶胶的情形时，医务人员应当戴手套，具有防渗性能的口罩、防护眼镜或面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3.1.1.3医务人员手部皮肤发生破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

3.2医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

3.3使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。

3.4应特别注意：

3.4.1禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

3.4.2禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

3.4.3封闭利器盒时双手不得接触利器盒警戒线以下的位置。提取利器盒不得靠近工作者自己的身体。

4.工作人员发生血源传播性疾病职业暴露后的应急处理措施

4.1发生血源性传播性疾病职业暴露后的紧急处理措施：

4.1.1保持镇静，迅速脱去手套。

4.1.2如有伤口，应当立即从近心端向远心端挤压受伤口部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度；禁止进行伤口的局部挤压。

4.1.3同时用肥皂液和流动净水彻底冲洗暴露部位的皮肤；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.1.4受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

4.2工作人员发生职业暴露后的院内报告程序

工作人员一旦发生职业暴露，即刻按上述紧急处理方法进行处理，立即报告本科室医院感染管理负责人，验证是否职业暴露及核实操作的规范性，及时填写《广济医院工作人员职业暴露报告表》交医院感染管理科。医院感染管理科负责启动职业暴露风险评估程序。

5.发生血源传播性疾病职业暴露后的风险评估及处理程序

5.1职业暴露后风险评估的程序

科室的临床医院感染管理小组组长初步评估为职业暴露，立即报告医院感染管理科，医院感染管理科报告职业暴露风险评估组长并召集评估组成员，共同对暴露者进行评估确诊是否为职业暴露并对暴露级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

职业暴露评估小组	医务科    护理部    院感科	收集并评估暴露源的基本情况，验证暴露者操作的规范性。	确定职业暴露、评估暴露级别、决定用药方案、报告市二院、建立专项档案
	健康体检科	提供被暴露者的相关抗原、抗体及体检资料。
	检验科	配合进行相关抗原、抗体的检测

暴露源	HBsAg(+)	HBsAg(-)
被暴露者（工作人员）	①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg；    ②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）；    ③病人如有黄疸，一月后复种HBIG；    ④定期追踪（2、6、12周、半年及以上）	①完成乙肝疫苗接种    ②定期追踪

5.2.2工作人员接种过乙肝疫苗或HbsAb(+)（HBsAb>10mIu/ml）的处理措施：

病源	HbsAg(+)	HBsAg(-)
被暴露者（工作人员）	①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg；    ②定期追踪	定期追踪

注：HBIG为高效价人乙型肝炎免疫球蛋白。高效价人乙型肝炎免疫球蛋白的规格为100IU/1ml/瓶。用法：一般用于乙型肝炎预防时，用量为成人为200IU/一次性肌内注射，儿童100IU/一次性肌内注射（不得用于静脉输注），必要时间隔4周后再注射一次。开启后应一次输注完毕，不得分次使用或给第二个人使用。

5.2.3工作人员发生乙型肝炎病毒职业暴露后的随访观察：

工作人员发生职业暴露后必须在于4-48小时内完成自身和接触源病人血清的HbsAg或抗-HCV调查，接触后血清学随访检查为6个月和12个月检查HbsAg或抗-HCV。在完成乙肝疫苗接种后1-6个月检查抗-HBs。

file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif　　暴露级别    评估	一级暴露	二级暴露	三级暴露
暴露源	体液、血液或者含体液、血液的医疗器械、物品
暴露类型	暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。	暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长，或暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但操作程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。	为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者害伤物有明显可见的血液

6.工作人员发生HIV职业暴露后的风险评估及处理措施

6.1HIV暴露级别的评估和确定：

6.2.HIV暴露源病毒载量水平评估和确定：分为轻、重度和暴露源不明三种类型。

病毒载量水平	艾滋病病毒	临床症状	滴度	CD4计数（正常值500mm3）
轻度	阳性	无临床症状	低	CD4计数正常
重度	阳性	有临床症状	高	CD4计数低
暴露源不明	不能确定暴露源是否为HIV阳性者

6.3暴露后预防性用药：

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在内1小时内实施，最迟不是超过节4小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后的用药方案由本院职业暴露评估组和市第二人民医院根据暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估决定。预防性用药分为基本用药程序和强化用药程序。

具体如下：

A.基本用药程序：使用两种逆转录酶制剂（核苷类和非核苷类），使用常规治疗剂量，连续使用28天。

B．强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

C.用药方案：

a.一级暴露且暴露源病毒栽量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；

b.发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，或发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

c.发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

d.暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

6.4 工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和观察:

随访和观察的内容包括：在暴露后立即及暴露后第4周、第8周、第12周及6个月、12个月对艾滋病病毒抗体进行5次检测；对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

6.5工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后的登记和报告：

6.5.1对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况，处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。

6.5.2医院感染管理科每半年将本院发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总。

注：A.文内提到的体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。

B. HIV对热敏感，对紫外线、电离辐射、0.1%甲醛、碘酊不敏感。

C.艾滋病职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被HIV感染者或者AIDS的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。

       医院感染管理委员会

                                                         2017年4月1日修订

复习题：

一、判断题：

1、HIV对热敏感，对紫外线、电离辐射、0.1%甲醛、碘酊不敏感。（   ）

2、医务人员为HBV、HCV、HIV患者进行诊疗操作时不慎被锐器刺伤后，应48小时内报告医院感染管理科。                                        （   ）

二、多项选择题：

1、根据HIV暴露源病毒载量水平评估和确定分为三种类型即（      ）

A、轻度；

C、中度、

B、重度；

D、暴露源不明。

2、医院工作人员发生血源性传播性疾病职业暴露后的紧急处理措施（    ）

A、保持镇静，迅速脱去手套。

B、应当立即从近心端向远心端挤压受伤口部位，使部分血液排出；

C、用肥皂液和流动净水彻底冲洗暴露部位的皮肤；

D、用75%酒精或者0.5%碘伏消毒伤口。

E、报告评估随访。

前期回顾：

1、二甲评审资料分享之一：院感专家组评审反馈结果，https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=217910&page=5#pid3691948；

2、二甲评审资料分享之二---院感暴发应急处置预案，https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=219125&page=5#pid3693090；

sgh266yy

感谢老师的分享，下载学习。

芳芳123

谢谢老师分享！                           

lyl

一、判断题√，X
二、多项选择题
1.ABD
2.ABCDE

869068867

判断题：   1、√   2、X
多选题：   1、ACD  2、ABCDE

吴晓梅

一、判断题√，X
二、多项选择题
1.ABD
2.ABCDE

邻家小妹

已经下载学习了，谢谢老师的分享！

lyluoxiuhua

一、判断题√，X
二、多项选择题1.ABD   2.ABCDE

靖宇心魔

一、√，X
二、1.ABD   2.ABCDE

·绿色飞燕·

一、1、错2、错   二、1、ABD  2、ABCDE

yndlxyyzy

一、判断题1√，2X
二、多项选择题1.ABD   2.ABCDE

生命维护

一、判断题1√，2X
二、多项选择题1.ABD   2.ABCDE
三、下载学习

JanyEvery

答案：判断题1对2错，选择题：1ABD 2ABCDE

Lily1978

谢谢老师，下载学习了。

kuaileshu

感谢老师的分享，下载学习。

qiuwuyan1985

一判断题   1,.对    2.错
二选择题   1.ABD(特别说明：B和C答案顺序有误，应选B重度）
               2.ABCDE

雨濛濛

已经下载学习了，谢谢老师的分享！

toto

建议暴露评估小组加上临床感染科的老师

高山雪莲W

toto 发表于 2018-9-13 11:25
建议暴露评估小组加上临床感染科的老师

谢谢妹妹，建议非常好

nanhudiea

判断题：1.V2.X选择题：1.ABC 2.ABCDE