白大褂带来的的困惑

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大约在150年前，英国外科医生和无菌手术的先驱者——约瑟夫·李斯特（Joseph Lister,1827.4.5-1912.2.10）受生物学家路易斯 · 巴斯德（LouisPasteur）的「细菌致病」学说影响，他开始在手术中使用酚（当时称作“碳酸”）作为消毒剂，他的工作导致术后感染减少，使患者手术更安全，这也使他成为“现代外科之父”。[1]

他认为大部分病人感染是由于不洁的医院环境和未加清洁的医生服装造成的，这些因素加大了病人细菌感染的风险，多数病人因感染而不治身亡。因此，李斯特对消毒制度进行改进，他除了使用消毒剂外，还提出用干净洁白的衣服作为手术服——这就是如今每个医生都穿的白大褂的雏形。

白大褂在医院感染控制上曾经做出了巨大的贡献，然而随着时间的流逝，医学技术的进步及超级细菌的出现，越来越多的人认为白大褂也可能是引起HAIs的因素之一。

诸多文献指出，医疗卫生工作者的白大褂被各种细菌污染，增加了发生医院感染的风险。为了减少白大褂与患者的交叉污染，建议实施更严格的洗涤规则、加大更换白大衣的频率、悬挂白大褂、“裸 露 肘 部”（BBE-bare below the elbows）、加强手卫生等措施。[2,3,4,5,6]

但是，也有的文章指出，在医疗卫生工作者的外套上发现的微生物菌群主要限于低致病性生物。另外，长袖白大褂不太可能在医疗咨询期间对被治疗的患者造成致病菌污染构成重大风险。重要的是，一套足够的感染控制措施，包括良好和尽责的手部卫生和经常更换外套，是预防医院感染的最有力工具。[7]

有的文献指出，医疗工作者的白大褂在家中洗涤是不合适的，但也有的文献说，在家中洗涤和工业洗涤没有太大的区别。[8,9]

美国医院流行病学会（SHEA-The Society for Healthcare Epidemiology of America）的专家指南中指出，尽管研究表明医务人员的服装受到潜在病原体的污染，其中包括金黄色葡萄球菌，MRSA，VRE和革兰氏阴性杆菌等病原体，但衣服在这些微生物传播给患者中的作用尚未得到确定。缺乏证据阻碍了以证据为基础的且可推广的建议的提出，导致各种不同的做法和要求因国家、地区、文化、设施和纪律而异。

直到目前为止，对一下3个核心问题仍需要更多的实证研究。这三个问题是：

1. 医疗从业人员的工作服被什么微生物污染了？

2. 导致HAIs的微生物比其他微生物更容易粘附在白大褂上吗？

3. 医疗从业人员的工作服上发现的微生物污染物与HAIs病例之间存在流行病学联系吗？

虽然各医疗机构的做法不尽相同，但参考现有的一些「良好实践」总是有意义的。[11]

文献：

[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Joseph_Lister

[2] Susan Mwamungule, Henry Mwelwa Chimana, Sydney Malama, et al. Contamination of health care workers’ coats at theUniversity Teaching Hospital in Lusaka, Zambia: the nosocomial risk. [J] Journal ofOccupational Medicine and Toxicology. 2015; 10:34

[3] Moravvej Z, Fakhar Y, Naderi-Nasab M, Askari E. Study on Bacteria Associated with WhiteCoats of Healthcare Workers in Two Tertiary Hospitals, Mashhad, Iran. J MedBacteriol. 2013; 2 (3, 4): pp. 17-25.

[4] Josephat Qaday, Margaretha Sariko, et al. Bacterial Contamination of Medical Doctors andStudents White Coats at Kilimanjaro Christian Medical Centre, Moshi, Tanzania. [J]International Journal ofBacteriology. Volume 2015, Article ID 507890, 5 pages

[5] C.J. Uneke, P.A. Ijeoma. The Potential for Nosocomial Infection Transmission by White Coats Usedby Physicians in Nigeria: Implicationsfor Improved Patient-Safety Initiatives. world health & population.Vol. 11 No.3.2010

[6] Edmond Fernandes, Doctorsand medical students in India should stop wearing white coats. BMJ2015;351:h3855

[7]Michael Berktold, Astrid Mayr, Alois Obwegeser,et al. Long-sleeved medical workers’ coats andtheir microbiota. [J] American Journal of Infection Control. 2018.

[8] Heliny Carneiro Cunha Neves, Silvana de Lima Vieirados Santos,et al. Factors AssociatedWith Inadequate White Coat Handling Practices by Health Care Workers. [J] Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS),Volume 7,Issue 2 Ver. VI (Mar-Apr .2018), PP 64-70

[9] J.A. Wilson, et al, Uniform: an evidence review of the microbiologicalsignificance of uniforms and uniform policy in the prevention and control ofhealthcare-associated infections. Report to the Department of Health (England).[j].jhin.2007.03.026

[10] Gonzalo Bearman, Kristina Bryant,Surbhi Leekha, et al, SHEA expert guidance: Healthcare Personnel Attire in Non-Operating-RoomSettings. infection control and hospital epidemiology february 2014, vol.35, no. 2

[11] Department of health (England). Uniforms and workwear: Guidance on uniformand workwear policies for NHS employers

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检索到的文献有以下特点：
①赞比亚、伊朗、坦桑尼亚、尼日利亚、印度，都认为白大褂对HAIs产生大的影响
②美国、英国、日本，更多关注的是，白大褂的“形象作用”以及“病人对白大褂的认同感”

疑惑：这种现象（也许是假象，也许是文献检索范围不够大）是文化差异还是感控水平造成的呢？




附两篇文献供大家参考
dress_report to DH of England.pdf (128.95 KB, 下载次数: 3)

2018-9-11 17:04 上传

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SHEA-Attire in Non OR_dress_2014.pdf (726.4 KB, 下载次数: 7)

2018-9-11 17:04 上传

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高山雪莲W

谢谢孙老师分享精彩内容。
工作服即起保护作用，又是一个污染源，我做过监测，穿两天后的工作服前面细菌大量生长，落实手卫生，勤换洗是关键。

小雨飞飞

污染后的白大褂更换频率，视科室工作性质不同而不同，不好统一更换时间

小雨飞飞

实际操作有困难

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小雨飞飞 发表于 2018-9-26 14:45
实际操作有困难

是呢。操作起来困难。

事实上，各国的情况也不尽相同。文献也指出，手卫生会影响到白大褂的染菌情况。提高手卫生的依存性更重要

1848093589

在我院重点科室比如手术室、ICU等还是要求工作服勤换的。

冬日文竹

感谢老师的分享                                            

榛下茉莉

学习了，以前对这块认识不足

快乐小精灵

重点科室如ICU应勤换工作服。

zhanwangy

白大褂一般一周洗两次。具有抗菌功能的白大褂对微生物的大量增殖有很好的控制作用。