向老师们请教一个问题：“手术风险等级”的划分标准是什么？出处在哪里？

鸟语花香

向老师们请教一个问题：“手术风险等级”的划分标准是什么？出处在哪里？

吴晓梅

手术风险得分=手术切口得分+麻醉分级得分+手术时间得分
手术风险分级（NNIS分级）：0级-0分；1级-1分；2级-2分；3级-3分；共4级。
手术切口：Ⅰ、Ⅱ类切口评0分
                  Ⅲ、Ⅳ类切口评1分
麻醉分级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状评0分
                 P3：患者有明显的临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活评1分
手术持续时间：未超出标准时间（＜3小时）评0分
                        超出标准时间（＞3小时）评1分

wfqingxiu

2楼老师解答的跟详细，赞一个      

慎独

[attach]160616                                                                                                     

尘埃69

手术风险=手术切口得分+麻醉分级得分+手术持续时间得分
手术风险分级（NNIS分级）：0级-0分；1级-1分；2级-2分；3级-3分；共4级。
手术切口：Ⅰ、Ⅱ类切口评0分
                  Ⅲ、Ⅳ类切口评1分
麻醉分级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状评0分
                 P3：患者有明显的临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活评1分
手术持续时间：根据不同类别手术的75 百分位，＞75百分位 1分＜75百分位 0分出处在《医院感染监测规范》

yanghongmei

感谢慎独老师资料的分享！

鸟语花香

txyy_ygk 发表于 2018-8-7 12:11
手术风险得分=手术切口得分+麻醉分级得分+手术时间得分
手术风险分级（NNIS分级）：0级-0分；1级-1分；2级 ...

谢谢老师的解答，谢谢！                  

鸟语花香

慎独 发表于 2018-8-7 12:20
[attach]160616                                                                                       ...

谢谢老师！                                         

鸟语花香

尘埃1969 发表于 2018-8-7 12:40
手术风险=手术切口得分+麻醉分级得分+手术持续时间得分
手术风险分级（NNIS分级）：0级-0分；1级-1分；2级 ...

谢谢老师的解答，谢谢！                                    

鸟语花香

慎独 发表于 2018-8-7 12:20
[attach]160616                                                                                       ...

下载学习了，谢谢老师分享！                           

小白天使

txyy_ygk 发表于 2018-8-7 12:11
手术风险得分=手术切口得分+麻醉分级得分+手术时间得分
手术风险分级（NNIS分级）：0级-0分；1级-1分；2级 ...

                              很棒的指导！！！

ynosmile

我们也是这样执行的，只是纸质的，收集数据比较困难.

芳芳123

  谢谢老师的分享！                           

快乐玉儿

路过学习，谢谢老师的分享。

gsl

学习了，谢谢老师们的分享！

zlwkaola

路过学习，谢谢老师的分享。

1848093589

txyy_ygk 发表于 2018-8-7 12:11
手术风险得分=手术切口得分+麻醉分级得分+手术时间得分
手术风险分级（NNIS分级）：0级-0分；1级-1分；2级 ...

手术风险分级（NNIS分级）：0级-0分；1级-1分；2级-2分；3级-3分；共4级。
总结的很好，易记住。

我心飞翔

路过学习了，谢谢老师分享！

渐行渐远

txyy_ygk 发表于 2018-8-7 12:11
手术风险得分=手术切口得分+麻醉分级得分+手术时间得分
手术风险分级（NNIS分级）：0级-0分；1级-1分；2级 ...

感谢二楼老师的讲解，细致又明了，谢谢！

墨鱼

手术安全核查表和手术风险评估表有具体内容。CHA手术安全核查表 -试行                日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：               
1. 患者麻醉手术前(开始)
  
2.皮肤切开之前（暂停）
  
3.患者离手术室之前（结束）

n        手术医师、麻醉医师及护士共同确认

Ø        患者身份 e

Ø        手术部位 e

Ø        手术方式 e

Ø        知情同意 e

n        手术部位标识     
Ø        是 e  否 e

n        麻醉安全检查完成  e

n        血氧监测建立      是 e 否 e

n        患者过敏史        有 e 无 e

n        气道障碍或呼吸功能障碍

Ø        有 e  设备/提供支持 e

Ø        无 e

n        静脉通道建立完成  
Ø        是 e    否 e

n        皮肤完整性检查

Ø        是 e   否 e

n        计划自体e/ 异体输血e

Ø        是 e     否 e

n      假体e/ 植入物e/ 金属e

Ø            有 e    无 e

n      其它：有 e    无 e
n    手术医师、麻醉医师及护士共同确认

Ø        患者身份 e

Ø        手术部位 e

Ø        手术方式 e

Ø        手术体位 e

n          手术风险预警：

手术医师陈述：预计手术时间 e

预计失血量   e

强调关注点   e

麻醉医师陈述：强调关注点   e

应对方案     e

手术护士陈述：物品灭菌合格 e

应对方案     e

仪器设备完好 e

n        术前60分钟内给予预防性抗生素

Ø            是 e     否 e

n        需要相关影像资料

Ø          是  e    否 e


n          其它：有 e    无 e
n  手术医师、麻醉医师及护士共同确认

n      记录实施手术的名称  e

n      清点手术用物 e         
数量正确 e
数量不正确  e （X-ray和签名 e）

n      手术标本确认 e

患者姓名 e    病案号  e

n        皮肤完整性检查

是 e       否 e

n        引流管  有 e 无 e

n        尿管    有 e 无 e

n        其它管路：              
n      仪器设备需要检修  是 e  否 e

n      病人去向：

Ø        PACU    e

Ø        回病房  e

Ø        ICU     e

n        其它：有 e    无 e

在与核对项目相应的框内“e”打钩“√”即可完成！

手术医生签名：           
麻醉师签名：            
巡回护士签名：           



CHA手术风险评估表（试行）           日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：               
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级(ASA 分级)
3.手术持续时间
  
I 类手术切口（清洁手术）
0
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病
0
T1：手术在3小时内完成
0
  
手术野无污染；手术切口周边无炎症；

患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；

患者没有意识障碍。
  
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病
0
T2：完成手术，超过3小时
1
  

随访：切口愈合与感染情况


切口甲级愈合e


切口感染---浅层感染 e

           深层感染 e


在与评价项目相应的框内“e”打钩“√”后，分值相加即可完成！


  
II 类手术切口（相对清洁手术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力
1
  
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；

患者进行气道、食道和/或尿道插管；

患者病情稳定；

行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
  
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1


  
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。
1
  
III 类手术切口（清洁-污染手术）
1
P6：脑死亡的患者
1
  
开放、新鲜且不干净的伤口；

前次手术后感染的切口；

手术中需采取消毒措施的切口
4.手术类别
  
1.浅层组织手术
e
  
IV 类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
e
  

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
  
3.器官手术
e
  
4.腔隙手术
e
急诊手术
e
  
手术医生签名：           
麻醉医师签名：            
  
巡回护士签名：           
  
手术风险评估：手术切口清洁程度（  分）+麻醉ASA分级（  分）+手术持续时间（  分）=   分，NNIS分级：0-e  1-e  2-e 3-e
  



《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明

一、        卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施

二、        各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施

三、        通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较

四、        手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍

II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口

IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

（2）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”

2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

表1：分值分配

分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间

0分
I类切口、II类切口
P1、P2
未超出3小时

1分
III类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出3小时时


表2：手术风险分级计算举例

项  目
病人甲
病人乙
病人丙

类型
评分
类型
评分
类型
评分

麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0

切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1

手术时间
否
0
是
1
否
0

手术风险分级 NNIS
　
1级
　
3级
　
1级