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楼主: 鱼儿飞

[正式赛场] 【2018年7月辩论赛】进入重症监护病房(ICU)是否应该常规穿戴隔离衣?

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发表于 2018-7-25 09:32:14 | 显示全部楼层
yuanyanting 发表于 2018-7-25 08:43
对方辩友您好!我是正方yuanyanting,
针对251楼反驳如下:
   您所提供的论文文献是对空气中含菌量的 ...

老师,今天辩论赛已经结束了,您的今天的帖子都是无效帖哦。
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发表于 2018-7-25 17:42:11 | 显示全部楼层
正方总结陈词:
尊敬的主持人、双方辩友老师大家好! 
  非常感谢主持人的全程指导和双方辩友的精彩辩论!我们始终相信:理越辩越明!
不管辩论的主题是什么,我们辩论的目的始终只有一个,就是使医院感染管理更趋规范、更接地气!
此次的辩题是进入重症监护病房(ICU)是否应该常规穿戴隔离衣?我代表正方,立场是进入重症监护病房(ICU)应该常规穿戴隔离衣。我方辩友在辩论赛前期进行了大量的文献查阅工作,从中找出有理有据的论点,在破题立论阶段积极发言,在自由辩论阶段与对方辩友展开了针锋相对的辩论!现将我方总结陈词总结如下,不妥之处敬请各位批准指正。
我方观点:进入重症监护病房(ICU)应该常规穿戴隔离衣

依据如下:
1、ICU是医院集中监护和救治重症患者的专业病房,为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术[1]。进入ICU的患者都是急危重症患者,患病原因不一,甚至发病原因不明。可能是传染病患者、多重耐药菌患者,也可能是免疫力低下需要保护性隔离的患者。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时的机率很大。是可能发生血源性病原体职业接触的主要工作场所,符合隔离衣穿戴的指征[2]、[3]、[4]、[5]。
2、隔离衣是用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染,或用于保护患者避免感染的防护用品。穿戴隔离衣是标准预防的措施之一[2],符合WS/T509-2016[1]要求的ICU应配备足量的个人防护用品,其中包括隔离衣及医务人员应采取标准预防,且防护措施应符合WS/T311-2009《医院隔离技术规范》的规定;探视者宜穿专用探视服。
3、重症监护病房在环境分类上属于高度风险区域,有多重耐药菌感染或定植患者和高度易感患者,是需要采取保护性隔离措施的区域,穿隔离衣是非常有必要的。[6]
4、多项关于ICU环境物体表面含菌种类及数量、穿戴隔离衣、医院感染发生率的研究表明:进入重症监护病房(ICU)应该常规穿戴隔离衣。[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]
5、进入重症监护病房(ICU)应该常规穿戴隔离衣的其他依据。
《ICU临床护理新技术操作细节问答与临床护理精细化查房及护理健康宣传指导》一书中第三章第九个问题(关于ICU病房感染控制措施)中第二条表明“进出ICU应更换工作衣、拖鞋,…”
《临床常见急危重症护理观察指引》一书中第二章第八项关于心脏移植术后感染的护理措施中第一条表明“(2)所有接触患者的医务人员必须严格洗手、更衣、换鞋、戴帽、戴口罩;进行无菌操作时须戴无菌手套。”
卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》的通知第四章医院感染管理第二十九条   重症医学科应严格限制飞医务人员的探访;需要探访的,应穿隔离衣,并遵循有关医院感染预防控制的规定。
《医院感染监控与管理》[2]要求,ICU与外部通道应设置更衣换鞋的设施,准备清洁隔离衣以备进入时使用。
6、由胡必杰等主编的《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引2013年》第十章第一节 三人员管理(二)医务人员 3.进入ICU并不建议常规换鞋、穿隔离衣,应视诊疗操作与患者情况,以及遵循医疗机构的具体规定。虽然不建议“常规换鞋、穿隔离衣”,但要求“遵循医疗机构的具体规定。”而从临床实践来看,查询百度、道客巴巴、豆丁、SIFIC等网站,均能查到各医院ICU在《ICU医院感染管理制度》中均要求进入ICU的工作人员应穿专用工作服,进入ICU的探视人员均应更衣。特别需要指出的是:SIFIC论坛上曾经做了一个关于进ICU是否需要穿隔离衣的调查,结果是在150个参与投票的人中,有108人赞成穿隔离衣,说明进入ICU穿隔离衣是在临床实践工作中为医护人员所接受的一种感染防控的措施。

   综上所述,我方认为,进入重症监护病房(ICU)应该常规穿戴隔离衣。

参考文献

[1]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016。
[2]WS/T 311-2009医院隔离技术规范
[3]GBZ/T213-2008《血源性病原体职业防护导则》
[4]《医院消毒卫生标准》
[5]WS/T311《消毒技术规范》
[6]《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》ws/T512-2016
[7]沈燕,胡必杰,高晓东,周晴,崔扬文,孙伟.采用ATP生物荧光法对46所医院ICU环境物体表面洁净度的检测分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2595-2597.
[8] 胡琴,熊文平,定时结合预约探视制度在NICU的应用 [J]. 护理学杂志,2013,28(20):21-23
[9]毛楠棋.重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨[J].医学理论与实践,2011,24(22):2755-2757
[10]王浪,王汕珊,张佳瑜,罗如珍,伍丹杨.新型隔离衣的设计与应用[J].全科护理,2015,13(20):1932-1934
[11] 李春霞 重症监护室医护人员使用隔离衣依从性及隔离衣放置研究[J].母婴时间,2017,23(12):230
[12]杜龙敏.医院隔离技术规范与标准预防实施和管理[J].中国消毒学杂志,2015,32(03):261-264.
[13]肖家骥,韦衡秋,黄窍铭,蒋争艳,杨小凤,黄莉丽,卿洁,宁雪梅,梁洁凝,华静.品管圈在提高重症医学科医护人员接触多重耐药菌病人前穿隔离衣依从性中的应用研究[J].内科,2014,9(06):659-662.
[14]胡必杰,高晓东,陈文森,杨乐等。国际医院感染防控研究进展[M]179-181.
[15]王羽,患者安全教程指南:多学科综合版(世界卫生组织2012)
[16]胡必杰,陈文森,高晓东,葛茂军.医院感染[M]257—268.
[17]全国医院感染监控管理培训基地教材(八十八)《医院感染控制培训班-医院感染监控短期培训班》讲义56页
  
                                                                 正反全体辩友
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发表于 2018-7-26 15:03:05 | 显示全部楼层
反方结辩陈词
尊敬的主持人老师好!!!双方辩友老师们大家好!!!
    非常感谢主持人老师的全程参与指导和双方辩友的精彩辩!!我们辩论的目的只有一个,就是为着一个共同的问题进入重症监护病房(ICU)是否应该常规穿戴隔离衣?
希望 通过我们辩论,可以使医院感染预防与控制管理更规范更科学更实用!我方辩友在辩论赛前期查找了有关的规范、指南,进行了大量的文献查阅、认真的群内讨论,然后在辩论过程中通过国家行业法规、行业标准、规范、指南的理解,多方面全方位进行一一阐述,有理有据的表明:我方的立场观点进入重症监护病房(ICU)不用常规穿戴隔离衣!!!
现将我方结辩陈词总结如下,不之处敬请各位老师评斧!!!
一、首先是法律法规篇支持:有关规范并未强制要求进入ICU应该常规穿隔离衣
依据一:重症监护病房(ICU)医院感染预防与控制规范WS/T509--2016[1]不建议常规穿隔离衣
1人员管理要求:工作人员进入ICU要穿专用工作服(普通工作服),但应保持服装的清洁换鞋后进入ICU ,进入ICU要做好基本防护:戴帽子、口罩、洗手,必要时加穿隔离衣。外出时应换外出服,换外出鞋。患有感染性疾病者不得进入。
依据二:《医院隔离技术规范》WS/T311-2009[2]3.9.7 和6.5.2中明确规定了隔离衣的适用条件:
3.9.7 隔离衣
根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻挡血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。
6.5.1 应根据诊疗工作的需要,选用隔离衣或防护服。
6.5.2 下列情况应穿隔离衣
a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b) 对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、服务时。
c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
ICU的患者除以上情况外,还有很多其他病症或术后观察期,不能一概而论。
可以根据诊疗工作的需要选择是否需要穿隔离衣各家医院的情况不同,可以不用一刀切的硬性要求。
依据三:《医院隔离技术规范》WS/T311-2009[2]
隔离衣定义:是医务人员在接触避免受到血液、体液和其他感染性物质污染也是用于保护患者避免感染的防护用品。
用途:隔离衣在隔离区用也就是医院需要隔离的区域内使用。
穿隔离衣的针对患者人群: 接触经接触传播的感染性疾病患者如传病病患者、多药耐药菌感染患者;对患者实行保护性隔离,如大面积烧伤患者、骨随移植患者的患者;防止受到患者血液、体液、分泌物、排汇物喷溅时被传染。
病人有耐药菌如MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌、艰难梭菌感染或携带的时候,需要穿。平常情况下,不必穿。
依据四:中华预防医学会医院感染控制分会 中国重症监护病房ICU医院感染管理指南2008 版[3]?之 工作人员管理
1. 工作服?可穿着普通工作服进入 ICU?但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣?但接触特殊病人如 MRSA 感染或携带者或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应穿隔离衣或防护围裙。
总之隔离衣是用于严密隔离、接触隔离和保护性隔离的病人使用。
依据五《中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》[4]访客管理中提出:尽量减少不必要的访客探视。
若被探视者为隔离病人,建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏,或ICU室外尘埃明显时,建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。探视呼吸道感染病人,建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等,应避免探视。只有以下情况才需要穿隔离衣,
依据六:卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》的通知卫医政发【2009】23号[5]第四章 医院感染管理部分,并未要求大家进入ICU要穿隔离衣。

《危重症新生儿救治中心的医院感染防控措施》【6】要求实施标准预防。工作人员进入工作区应当更换(室内)工作服、工作鞋。也没有要求进入儿科重症监护室要穿隔离衣!
、其次是各种检查标准支持
依据七:《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》[7]
进入医疗区域应按要求规范着装,戴工作帽(圆帽)、一次性医用外科口罩等,必要时戴护目镜或防护面罩等。
依据八:《三级综合医院评审标准实施细则》,重症医学科管理与持续改进,也未要求进入ICU要穿隔离衣[8]。
依据九:《重症医学科医院感染管理制度》工作时应着专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时,应换鞋、换外出服。(重症医学科医院感染管理制度https://bbs.sific.com.cn/thread-114943-1-1.html
文献资料与来自SIFIC论坛的支持
依据十:SIFIC感染网文献报道【15】:在美国亚特兰大去参观美国著名的一所大学医学院和附属医院(Emory University and Grady Memorial Hospital)。他们ICU对参观者没有特别着衣要求,碰见有MRSA隔离的病人,医务人员和家属进入单间时,都是要求穿一次性隔离衣,很简单的那种,估计不会贵的。出单间时,随手就脱掉隔离衣,卷起来后丢弃在门口的废物收集袋内。(艾默里大学和格雷迪纪念医院)的见闻
相比之下,我国不少ICU给家属配的隔离衣,反复多人使用,而且不管所探视的病人是否感染或耐药菌携带,都是这同一件隔离衣。这样的制度,其实是一种形式,给外行人造成一种畏惧心理;在内行人看来,不但不起作用,甚至有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。
依据十一:文献研究
有研究显示进入ICU常规不更衣、不换鞋并不会引起空气中细菌含量增加,这样会节省医务人员的时间,赢得抢救患者的时间;Donowitz,L G ,黄治平【16】.研究显示在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效
依据十二:Donowitz,L G ,黄治平.在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J].国外医学.护理学分册,1987(16):123.国际护理学杂志, 1987(10).
就我国处于目前的发展阶段以及,医疗资源配置不均衡的情况下,强行要求每次进入ICU都常规穿戴隔离衣是不符合基本国情的,有些基层医院更无法配备足量隔离衣。
常规穿戴隔离衣势必要求隔离衣一人一用才会达到理想效果,但隔离衣使用1次予以更换,在一定程度上造成清洗隔离衣带来的财力和人力的浪费。
实践证明目前的一次性隔离衣 ,特别不好,有静电,穿上也显不出可以隔离,因为都纠到一起,反倒增加污染。
.Donowitz[2]研究表明在医院婴儿室、隔离病房和重症监护病房普遍采用穿隔离衣来防止传播感染的作法,不但费用昂贵,而且对预防或降低医院内感染、防止医疗器材污染并无作用。7.胡必杰教授说的好,我国不少ICU给家属配的隔离衣,反复多人使用,有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。教授原话这样说“在美国亚特兰大去参观美国著名的一所大学医学院和附属医院(Emory University and Grady Memorial Hospital)。他们ICU对参观者没有特别着衣要求,碰见有MRSA隔离的病人,医务人员和家属进入单间时,都是要求穿一次性隔离衣,很简单的那种,估计不会贵的。出单间时,随手就脱掉隔离衣,卷起来后丢弃在门口的废物收集袋内。相比之下,我国不少ICU给家属配的隔离衣,反复多人使用,而且不管所探视的病人是否感染或耐药菌携带,都是这同一件隔离衣。这样的制度,其实是一种形式,给外行人造成一种畏惧心理;在内行人看来,不但不起作用,甚至有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。”
依据十三:邢保娥, 宋红林, 宋红静,等. 不更衣不换鞋对ICU空气细菌含量的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(17):1378-1379
频繁开门才是造成ICU空气中细菌含量增多的主要因素
依据十四:根据卫生部医政司,预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)专用教材《医院感染预防与控制》12】中第3ICU病房内容,人员管理中提到:对于医务人员“可穿着工作服进入ICU,但应保持服装清洁,不提倡常规穿隔离衣,但接触特殊病人,如MRSA感染或携带者,或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应穿隔离衣或防护围裙。”而对于外来人员“尽量减少不必要的访客探视;探视服是不必要的。若探视者为隔离病人,建议穿访客专用的隔离衣。”
而根据SIFIC《医院感染预防与控制临床实践指引2013年》13】第十章人员管理中提到“医务人员进入ICU并不建议常规换鞋、穿隔离衣,应视诊疗操作与患者情况,以及遵循医疗机构的具体规定。
以上两本的书籍,尤其在循证医学证据下,均提到不提倡进入ICU“常规”穿隔离衣,常规使用的收益并不明确。
依据十五:来自论坛的讨论:隔离衣如果不规范的穿戴,只是走个形式也确实没有多大作用,甚至有一种潜在导致传播细菌的机会,还不如切实做好手卫生重要。
很多专家老师们的共识:进入ICU不需要常规穿着隔离衣。

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2018-7-20 08:44 上传
而且隔离衣随着使用次数和使用时间的增加,细菌数也有增加的趋势
依据十六:摘自《中国医院感染规范化管理的SIFIC常见问题释疑之617问》【14】
ICU发生的感染主要是与侵入性操作有关。而环境的因素影响较小。进入ICU应穿工作服;诊疗或护理患者需要戴外科口罩。一般情况下,不需要更换隔离衣(除进行无菌技术操作或接触隔离患者)
四、其他因素的支持
依据十七:成本高
根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。从定义中就能看出隔离衣适用的范围,
目前隔离衣分一次性和重复使用的布类隔离衣,我国很多医院ICU工作人员穿戴的隔离衣是重复使用的,但执行更换时间则大不相同,研究显示:在24小时内使用2次后应更换,而实际情况呢?尤其袖口,随着使用次数和使用时间的增加,菌落计数有增加的趋势。
成本高,好多医院穿戴隔离衣流于形式,重复使用的隔离衣不能及时更换,因此需要时穿,不必常规穿,我们应逐渐进入循证干预的轨道,而不是继续在形式化感控的泥淖中徘徊。
清洗消毒的费用也很高,如论坛会员所说,
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2018-7-20 08:45 上传
依据十八:
1、目前证据不提倡:
通常来说,除非是传染病专科医院,普通综合性三级医院的收治范围不会涉及许多传染性疾病患者,接触传播的传染病、多重耐药菌经接触传播的问题通常可通过手卫生、标准预防、工作服及时清洗等措施阻断传播途径。如果确实需要对规范中提及类型的患者进行查体或其他操作时,应穿一次性隔离衣,并进行标准预防,使用后不及时清洗或丢弃不能避免致病微生物的接触传播,然而目前国内大多数ICU中还是重复使用的隔离衣,重复使用的隔离衣如果不能及时清洗,使用的收益理论上不高于及时清洗的工作服,而且重复使用的隔离衣接触微生物几率更高,微生物累加效应明显,同样不能避免致病微生物的传播。
规范中对于穿隔离衣的指证有三个动词:a)接触;b)诊疗,c护理;d)受到喷溅,然而并不是每一个进入ICU的人员都会与规范中提及的患者产生这几种关系,尤其要考虑到许多家属及进入ICU的医院其他的医务人员(如感控科、后勤部、信息科等)。
2、成本上不划算:
不管是重复使用的隔离衣,还是一次性使用的隔离衣,如果作为“常规”来使用,必然会增加成本,这个成本分为时间成本与经济成本。
时间成本上,不论是一次性隔离衣还是重复使用的隔离衣,在穿脱过程中均需要严格按照规程,操作繁琐不说还极易污染,常规使用只会造成更多的不规范使用,耽误时间不说还会引起不必要的麻烦,经济成本就更不用说了,丢弃的成本与及时换洗的成本,让科室和医院都难以规范的做到。而按照医院的实际情况与医务人员需求,正确的按需使用隔离衣,不但约成本,在实际工作中也更容易操作。
3、应该把常规使用隔离衣所耗费的时间和经济成本投入到手卫生、消毒灭菌、标准预防等效率高证据强的措施中。即“常规”的感染防控,标准预防、及时消杀与手卫生等措施更加重要
综上所诉:
一切循证的依据才更具有说服力!!!
规范没有强制要求,充分说明规范制定时,根据不同医院的具体情况进行了很细致的调研,众多的观点也充分论证了这个结论:
进入重症监护病房ICU需要常规穿隔离衣!!!
感谢参与此次辩论的各位正反方老师!!!
参考文献:
[1]重症监护病房(ICU)医院感染预防与控制规范WS/T509--2016
[2]《医院隔离技术规范》WS/T311-2009
[3]《中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南》
[4]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
[5]卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》的通知卫医政发【2009】23号
[6]《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》
7】《危重症新生儿救治中心的医院感染防控措施》
8】《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》
【9】《三级综合医院评审标准实施细则》
10Donowitz,L G ,黄治平.在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J].国外医学.护理学分册,1987(03):123.国际护理学杂志, 1987(3).
11邢保娥, 宋红林, 宋红静,等. 不更衣不换鞋对ICU空气细菌含量的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21:1378-1379
12】卫生部医政司,预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)
13】SIFIC《医院感染预防与控制临床实践指引2013年》
14】《中国医院感染规范化管理的SIFIC常见问题释疑之617问》
[15] SIFIC感染网的(Emory University and Grady Memorial Hospital)的文献报道
[16] Donowitz,L G ,黄治平.在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J].国外医学.护理学分册,1987(03):123.
[17] 邢保娥, 宋红林, 宋红静,等. 不更衣不换鞋对ICU空气细菌含量的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(17):1378-1379
[18]杨洪彩,巴莉,黎唯.重症监护病房消毒隔离技术与感染防控[J].中国消毒学杂志,2016,33(06):582-586.
[19].胡必杰,郭燕红,高光明等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].1版.上海.上海科学技术出版社,2016:11.
[20].胡必杰,刘荣辉,陈文森.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M].1版.上海.上海科学技术出版社,2015:263.
[21].梁乙刚 崔海燕.重症监护室医院感染危险因素及控制要点[J].医学前沿2014,128-130
[22] 胡必杰,郭燕红,高光明. 医院感染预防与控制标准操作规程[M]
[23] 胡必杰,刘荣辉,陈文森. SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引(2013)[M]
[24] 胡必杰,付强,高晓东. SIFIC基层医疗机构感染预防与控制50014】
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