2008年美国CDC/NHSN发布新版的医院感染诊断标准（附原文）

楚楚

潘云娟 发表于 2013-6-6 09:37
谢谢！外文底子薄，难懂，找人翻译吧！

2009年SIFIC自编书《医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)》的后面，有SIFIC组织翻译的中文版。

wufenlian

已下载收藏，待学习。感谢胡教授的无私奉献！

MISS高

全是英文，虽然英语过了四级，看起来还是很吃力，如果有中文的就好了，谢谢胡教授了

MISS高

都下载了，认真学习学习，正想以前的诊断太久了，该更新了，以前我怎么没看到这个，很惭愧，对业务不够钻研，谢谢胡教授无私奉献，要好好向您学习！

胡杨

icchina 发表于 2009-8-16 16:13
大陆目前没有人翻译，但是台湾感控学会，去年根据美国的这份标准制定了台湾的“醫療照護相關感染監測 ...

看到本贴，将曾经收集的台湾版上传，看看有没有差异。注：99年即公元2010年

台湾医院感染诊断标准（99年二版）
医疗照护相关感染监测定义 (卫生署疾病管制局所编定)
UTI
有症状的泌尿道感染(CODE：UTI-SUTI)
1.有症状的泌尿道感染标准一：病人在留取尿液培养时有留存导尿管；且没有其他确认的原因下，必须符合至少下列一项征象或症状：发烧(>38℃)、耻骨上压痛、或肋脊角疼痛/压痛(costovertebral angle pain or tenderness)；且尿液培养出菌落数≧105/ml，且微生物不超过2种。
2.有症状的泌尿道感染标准二：病人在留取尿液培养时有留存导尿管；且没有其他确认的原因下，至少有下述任一项征象或症状：发烧(>38℃)、耻骨上压痛或肋脊角疼痛/压痛，且尿液检验至少有下列任一项：
(1)对白血球酯酶(leukocyte esterase)或亚硝酸盐(nitrite)呈阳性反应。
(2)脓尿(未离心尿液常规检查之WBC≧10/mm3或≧3/HPF)。
(3)未经离心之新鲜尿液，经革兰氏染色检查，在油镜下发现有微生物。
且尿液培养出菌落数介于≧103/ml及<105/ml，且微生物不超过2种。

无症状的菌尿症(Asymptomatic bacteriuria) (CODE: UTI-ASB) 第10-11页：

收案标准须符合下列标准：
1.不论病人在留取尿液培养时是否有留置导尿管，病人无任何症状或征象(如任何年龄的病人，没有发烧(＞38℃)、急尿、频尿、解尿困难、耻骨上压痛或肋脊角疼痛/压痛，或≦1岁之婴儿，没有发烧(肛温＞38℃)、低体温(肛温＜36℃)、呼吸暂停、心跳徐缓、解尿困难、嗜睡、呕吐)；且
2.套尿液培养之微生物菌落数≧1000000/ml，且泌尿道致病原(uropathogen)不超过2种(泌尿道致病原包括：Gram-negative bacilli, Staphylococcus spp., yeasts, beta-hemolytic Streptococcus spp., Enterococcus spp., Gardnerella vaginalis, Aerococcus urinae, and Corynebacterium (urease positive))；且
3.血液培养阳性，且培养出的微生物至少有一种与尿液培养出的泌尿道致病原相同。

台湾医院感染诊断标准研讨会纪要
一.第一次研修会议(99.08.07)决议：若泌尿道感染属于当次疗程，虽尿液培养的结果为阳性且显示菌种不同，仍视为同次感染，不再收案。第一次研修会议(99.08.07)决议：有关【脓尿】 的定义皆指未离心尿液，但目前各医疗院所的尿液检验皆为以离心的尿液，所以本会议决议另敬呈提报卫生署疾病管制局院感谘询委员会做讨论。
二.第二次研修会议(99.08.23)决议：『非当次疗程』系指：U/A WBC(-)、临床症状改善、停用抗生素，可以再次收案标准。第二次研修会议(99.08.23)决议：对于使用过抗生素的尿液培养，有症状的泌尿道感染、无症状的菌尿症，收案定义中的菌量(<104视为污染菌、>105视为病原菌）是否要调整修改，本次会议决议另敬呈提报卫生署疾病管制局院感谘询委员会。

其他男女生殖器官感染(Other infections of the male or female reproductive tract) (CODE：REPR-OREP) 收案标准须符合下列标准：
包括副睪丸(epididymis)、睪丸(testes)、前列腺(prostate)、阴道(vagina)、卵巢(ovaries)、子宫(uterus)或其他深部骨盆组织(other deep pelvic tissues)，但不包括子宫内膜炎及阴道穹窿感染。其他男女生殖器官感染之收案标准至少须符合下列标准其中之一者：
标准一：病灶处的组织或积液培养分离出微生物者。
标准二：经手术或病理组织切片检查发现有脓疡或其他感染之证据者。
标准三：在没有其他已确认之原因下，至少有下列任二项临床症状或征象：发烧(＞38℃)、恶心、呕吐、疼痛、压痛或解尿困难。且至少有下列任一项条件者：
1. 血液培养分离出微生物者。
2. 医生之诊断。

收案部位：不符合其他男女生殖器官感染(CODE：REPR-OREP)。  【待续】

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-11 11:49
看到本贴，讲曾经收集的台湾版上传，看看有没有差异。

台湾医院感染诊断标准（99年二版）

SSI

　　外科部位感染监视对象必须符合:住院和出院日期并非同一天,在开刀房接受任一项TNIS的手术式，外科医师须经皮肤或黏膜至少画下一个切口(包括内视镜或腹腔镜方式)，且病人在离开开刀房之前已做初步的缝合。器官/腔室之外科部位感染之收案标准必须符合下列条件：
1.如果没有植入物时，感染发生在手术后30天内；有植入物时，感染发生在手术后1年内；且感染与该手术有关；且
2.感染范围包括任何经由外科手术打开或者处理过的身体结构(皮肤切口、筋膜及肌肉层除外) ；且
3.具有下列任何一项者：
(1) 经由贯穿皮肤的切口置入该器官/腔室内的引流导管，引流出脓性引流物者。
(2) 以无菌方法由该器官/腔室取得之体液或组织，经培养分离出微生物者。
(3) 经由医师直接检视、再次手术、病理组织切片或者放射影像学之检查，发现有该器官/腔室有脓疡或者其他感染之证据者。
(4) 经外科医师或其主治医师诊断为该器官/腔室之外科部位感染者。
　　
表浅切口之外科部位感染(CODE：SSI-SIP)之收案标准必须符合下列条件：
1.感染发生在手术后30天内；且
影响范围仅包括皮肤和皮下组织之切口；且
至少有下述任一项：
表浅切口处有脓性引流物。
以无菌技术方法由表浅切口处取得之体液或组织，经培养分离出微生物者。
至少有下列任一项感染症状：疼痛或压痛、局部肿胀、 红、热，且表浅切口经外科医师蓄意打开并培养阳性或未做培养；但若切口处培养为阴性者则不符合此项标准。
外科医师或其主治医师诊断为表浅切口之外科部位感染者。

    根据您的描述，“术后血常规正常，第15天来院拆线左下肢大腿内侧3厘米切口裂开至皮下，切口新鲜无异常分泌物。二次缝合。切口表皮及周围皮肤呈接触性皮炎红肿明显伴痒。”尚不足以判定为医院感染。因为一个表浅SSI的诊断，必须有下列任何一项符合：
表浅切口处有脓性引流物。 【否】
以无菌技术方法由表浅切口处取得之体液或组织，经培养分离出微生物者。【无】
表浅切口部位至少有“红、肿、热、痛”任一项感染症状。且经外科医师有意打开采样培养阳性或未做培养。【无】
外科医师或其主治医师诊断为表浅SSI。【无】

表浅切口之外科部位感染-次要的表浅切口感染（CODE：SSI-SIS） 的收案标准：
病人在手术中有一个以上的切口，次要切口部位(如：冠状动脉绕道手术的腿部取血管处)的表浅切口感染。
1. 感染发生在手术后30天内；且
2. 影响范围仅包括皮肤和皮下组织之切口；且
3. 至少有下述任一项：
(1) 表浅切口处有脓性引流物。
(2) 以无菌技术方法由表浅切口处取得之体液或组织，经培养分离出微生物者。
(3) 至少有下列任一项感染症状：疼痛或压痛、局部肿胀、 红、热，且表浅切口经外科医师蓄意打开并培养阳性或未做培养；但若切口处培养为阴性者则不符合此项标准。
(4) 外科医师或其主治医师诊断为表浅切口之外科部位感染者。


深部切口之外科部位感染( CODE：SSI- DIP ) 之收案标准必须符合下列条件：
1. 如果没有植入物时，感染发生在手术后30天内；有植入物时，感染发生在手术后1年内；且感染与该手术有关；且
2. 感染范围包括深部软组织(如肌膜、肌肉层)之切口；且
3. 至少有下述任一项：
(1) 深部切口处有脓性引流物，且引流物不是从手术部位之器官或腔室流出。
(2) 深部切口自行裂开或由外科医师蓄意将其打开且培养阳性，或未进行培养但病人至少有下列任一项症状：发烧(＞38℃)、局部疼痛或压痛；但若切口之培养为阴性者则不符合这项标准。
(3) 经由医师直接检视、再次手术、病理组织切片或者放射线影像学之检查，发现深部切口有脓疡或其他感染之证据者。
(4) 经外科医师或其主治医师诊断为深部切口之外科部位感染者。

器官/腔室之外科部位感染之收案标准必须符合下列条件：
1.如果没有植入物时，感染发生在手术后30天内；有植入物时，感染发生在手术后1年内；且感染与该手术有关；且
2.感染范围包括任何经由外科手术打开或者处理过的身体结构(皮肤切口、筋膜及肌肉层除外) ；且
3.具有下列任何一项者：
(1) 经由贯穿皮肤的切口置入该器官/腔室内的引流导管，引流出脓性引流物者。
(2) 以无菌方法由该器官/腔室取得之体液或组织，经培养分离出微生物者。
(3) 经由医师直接检视、再次手术、病理组织切片或者放射影像学之检查，发现有该器官/腔室有脓疡或者其他感染之证据者。
(4) 经外科医师或其主治医师诊断为该器官/腔室之外科部位感染者。

二.收案部位：外科部位感染/脑膜炎或脑室炎(meningitis or ventriculitis) (CODE：SSI-MEN )
收案部位：外科部位感染/腹腔内，未特别注明部位者 (CODE：SSI-IAB )

【待续】

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-11 11:50
SSI

　　外科部位感染监视对象必须符合:住院和出院日期并非同一天,在开刀房接受任一项TNIS的手术式， ...

BSI

临床败血症(BSI-CSEP) 之收案标准须符合下列标准：
1.≦1岁之婴儿，没有其他确认的原因下，至少有下列任一项症状或征象：发烧(＞38℃)、低体温(<36℃)、呼吸暂停、心跳徐缓。且
(1) 没有做血液培养或血液培养阴性或血液微生物检验阴性；且
(2) 其他部位未有明显之感染；且
(3) 医生针对此败血症给予抗生素治疗。
2.鉴于定义中对新生儿与≦1岁的婴儿通常以肛温＞38℃判定发烧，以肛温＜36℃判定低体温，但这个年龄层的体温也常以耳温或腋温方式量测，因此美国NHSN提供体温换算参考： 发烧：38℃肛温(rectal)/耳温(tympanic)/额温(temporal artery) ＝37℃口温(oral)＝36℃腋温(axillary) 。低体温：36℃肛温(rectal)/耳温(tympanic)/额温(temporal artery) ＝35℃口温(oral)＝34℃腋温(axillary) 。


检验证实之血流感染(CODE：BSI-LCBI )
标准一：至少1套的血液培养出确认之致病原，且此致病原与其他感染部位无关病原与其他感染部位无关。检体不应以透过血管内导管的方式采集。
检验证实之血流感染标准二：皮肤上常见的微生物，须至少2套不同时段之血液培养才能收案

动脉或静脉感染标准三来判定，无发烧(>38℃)、病灶处无疼痛、发红或发热，

.第一次研修会议(99.08.07)决议：现行的定义未规范抗生素敏感性试验不同而需要再次收案，所以当培养出相同的病原体时，不因抗生素敏感性试验的差异而影响收案。
【待续】

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-11 11:50
BSI

临床败血症(BSI-CSEP) 之收案标准须符合下列标准：

PNU

依据临床表现确认之肺炎(Clinically defined pneumonia) (CODE：PNU1)
标准一：依据临床表现确认之肺炎必须同时符合下列放射线学检查、症状/征象之条件：
1. 放射线学检查：至少2次的胸部放射线影像有下列任一变化：
(1) 新产生或渐进性且持续的浸润(infiltration)。
(2) 实质化(consolidation)。
(3) 形成空洞(cavitation)。
附注：如果病人没有潜在的心肺疾病，仅有ㄧ张确定性的胸部X光亦可作为收案之依据。
2. 症状/征象：且至少有(1)的一项加上(2)的两项：
(1) a.发烧(＞38℃)且没有其他确认之原因。
b.白血球偏低(＜4,000 WBC/mm3)或偏高(≧12,000 WBC/mm3)。
c.≧70岁的病人心智状态改变且没有其他确认的原因。
(2)
a.新产生脓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次数增加。
b.新发作的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸过快。
c.湿囉音(rales)或支气管音(bronchial sounds)。
d.气体交换障碍(如动脉氧气饱合度下降[如PaO2/FiO2≦240]或氧气需求增加或换气需求增加)。


细菌或菌丝型霉菌肺炎PNU2；感控收案依照定义需血液培养、经气管肺泡灌洗、刷取或病理组织发现就算；感染日期的判定则因为放射线、临床症状/征象、实验室检查皆须同时符合，所以是以「确定日」来作为感染日而非「症状日」，感染日为99年4月02日。
常见细菌或菌丝型霉菌感染之肺炎(PNU2)标准一：
常见细菌或菌丝型霉菌感染之肺炎必须同时符合下列放射线学检查、症状/征象、实验室检查之标准：
1.放射线学检查：至少2次的胸部放射线影像有下列任一变化：
(1)新产生或渐进性且持续的浸润(infiltration)。
(2)实质化(consolidation)。
(3)形成空洞(cavitation)。
(4)≦1岁的婴儿出现肺泡扩大(pneumatoceles)
附注：如果病人没有潜在的心肺疾病，仅有ㄧ张确定性的胸部X 光亦可作为收案之依据。
2.症状/征象：且至少有(1)的任一项加上(2)的任一项：
(1)
a.发烧(＞38℃)且没有其他确认之原因。
b.白血球偏低(＜4,000 WBC/mm3)或偏高(≧12,000 WBC/mm3)
c.≧70 岁的病患心智状态改变且没有其他确认的原因。
(2)
a.新产生脓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次数增加。
b.新发作的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸过快。
c.湿囉音(rales)或支气管音(bronchial sounds)。
d.气体交换障碍(如动脉氧气饱合度下降【如PaO2/FiO2≦240】或氧气需求增加或换气需求增加)。
3.实验室检查：且至少有下列任一项：
(1)血液培养阳性且与其他部位感染无关。
(2)肋膜液培养阳性。
(3)以支气管肺泡灌洗术(brocheoalveolar lavage)或保护性检体刷取术(PSB)采检下呼吸道几未遭污染的检体，经定量培养分离出的微生物数量，达表三的阈值，具诊断上之意义。
(4)以支气管肺泡灌洗术的方式所取得之检体，有≧5％之细胞内可以显微镜直接观察(如革兰氏染色)细胞内含有细菌。
(5)病理组织学检查至少发现下列任一项肺炎相关之证据：
a.脓疡形成或气管、肺泡实质化之病灶有高密度之嗜中性多核形白血球聚积。
b.肺部组织定量培养分离出的微生物数量，达表三的阈值，具诊断上之意义。
c.肺部组织有被霉菌菌丝或假菌丝侵入之证据。
二.收案部位：常见细菌或菌丝型霉菌感染之肺炎(CODE：PNU2 )

常见细菌或菌丝型霉菌感染及实验室证实之肺炎收案标准炎必须同时符合下列放射线学检查、症状/征象、实验室检查之条件：
1. 放射线学检查：至少2次的胸部放射线影像有下列任一变化：
(1) 新产生或渐进性且持续的浸润(infiltration)。
(2) 实质化(consolidation)。
(3) 形成空洞(cavitation)。
(4) ≦1岁的婴儿出现肺泡扩大(pneumatoceles)。*
附注：如果病人没有潜在的心肺疾病，仅有ㄧ张确定性的胸部X光亦可作为收案之依据。
2. 症状/征象：且至少有(1)的任一项加上(2)的任一项：
(1)
a.发烧(＞38℃)且没有其他确认之原因。
b.白血球偏低(＜4,000 WBC/mm3)或偏高(≧12,000 WBC/mm3)。
c.≧70岁的病人心智状态改变且没有其他确认的原因。
(2)
a.新产生脓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次数增加。
b.新发作的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸过快。
c.湿囉音(rales)或支气管音(bronchial sounds)。
d.气体交换障碍(如动脉氧气饱合度下降[如PaO2/FiO2≦240]或氧气需求增加或换气需求增加)。
3. 实验室检查：且至少有下列任一项：
(1) 血液培养阳性且与其他部位感染无关。
(2) 肋膜液培养阳性。
(3) 以支气管肺泡灌洗术(brocheoalveolar lavage)或保护性检体刷取术(PSB)等方式采检下呼吸道几未遭污染的检体，经定量培养分离出的微生物数量，达表 3–1的阈值，具诊断上之意义。
(4) 以支气管肺泡灌洗术的方式所取得之检体，有≧5％之细胞内可以显微镜直接观察(如革兰氏染色)含有细菌。
(5) 病理组织学检查至少发现下列任一项肺炎相关之证据：
a.脓疡形成或气管、肺泡实质化之病灶有高密度之多核球(PMN)聚积。
b.肺部组织定量培养分离出的微生物数量，达表 3–1的阈值，具诊断上之意义。
c.肺部组织有被霉菌菌丝或假菌丝侵入之证据。
二.收案部位：基于上述标准，此案不符合收案定义，无法收案常见细菌或菌丝型霉菌感染及实验室证实之肺炎(CODE：PNU2)，另外应提醒临床单位做定量、半定量的培养，以厘清真正的感染源。

下呼吸道感染微生物学的诊断：
此为最困难的一部份。取得之痰液检体如果未曾受口咽部杂菌之污染，例如经气管抽取(transtracheal aspirate)，或由肋膜液、肺部直接抽取之检体，则其培养所得之细菌，当可视为有意义之致病菌；若血中也培养出细菌，则最具诊断价值。然而一般病人咳出之痰仍是临床上最常见的检体，因此要配合痰液之革兰氏染色来判断此检体之意义。有意义的革兰氏染色所见如下：在100倍(10×10)显微镜下(1)中性白血球≥25个；(2)上皮细胞≤10个。而在油镜下显示(3)细菌为单一菌种；(4)呈现噬菌现象(phagocytosis)。此时可肯定该痰液有意义，培养出来的细菌亦具参考价值。通常正确采集痰液检体，经革兰氏染色或氢氧化钾(KOH)处理可确认感染之微生物种类，但因痰液检体易遭呼吸道移生的微生物所污染，故判读时必须极为小心，例如念珠菌(Candida spp)是痰液染色常见的霉菌，但却不常引起医疗照护相关的感染。
(一)依据临床表现确认之肺炎(Clinically defined pneumonia) (CODE：PNU1)标准一：依据临床表现确认之肺炎必须同时符合下列放射线学检查、症状/征象之条件：
1. 放射线学检查：至少2次的胸部放射线影像有下列任一变化：
(1) 新产生或渐进性且持续的浸润(infiltration)。*
(2) 实质化(consolidation)。
(3) 形成空洞(cavitation)。
附注：如果病人没有潜在的心肺疾病，仅有ㄧ张确定性的胸部X光亦可作为收案之依据。
2. 症状/征象：且至少有(1)的一项加上(2)的两项：
(1) a.发烧(＞38℃)且没有其他确认之原因。
b.白血球偏低(＜4,000 WBC/mm3)或偏高(≧12,000 WBC/mm3)。
c.≧70岁的病人心智状态改变且没有其他确认的原因。
(2)
a.新产生脓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次数增加。
b.新发作的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸过快。
c.湿囉音(rales)或支气管音(bronchial sounds)。
d.气体交换障碍(如动脉氧气饱合度下降[如PaO2/FiO2≦240]或氧气需求增加或换气需求增加)。
二.收案部位：基于上述标准，此案因医疗记录不完整，临床表现确认之肺炎(CODE：PNU1) 无法收案，若要收案为常见细菌或菌丝型霉菌感染及实验室证实之肺炎(CODE：PNU2)，收案菌种为Candida spp要小心严谨最好有组织病理学的証实，因为霉菌不常引起医疗照护相关的感染。
【待续】

胡杨

其他：
压疮感染的1.注释，单只有病灶处有脓性引流物并不能做为收案的依据，所以压疮不列入收案。
参考定义：入院时已存在之感染的并发症或扩散相关的感染，不属于医疗照护相关感染，此个案在入院时已有胆道感染，入院后造成继发性血流感染，依「卫生署疾病管制局所编定医疗照护相关感染监测定义（99年二版）」之检验证实之血流感染标准一来判定，不需要收案(CODE：BSI-LCBI)。

感染病房：未明确指出病房归属的问题，第一次研修会议(99.08.07)决议不依该检查、手术是住在何病房做而有差异，只以感染48小时来作为区分，所以此感染应收为普通病房。  

若一个病人同时罹患下呼吸道感染及肺炎，且二者的致病原相同，则收案为肺炎。
2.本案例是由于置入胸管后引起的脓胸，所以收案为「其他下呼吸道感染」(CODE：：LRI-LUNG )，若为由肺炎引起的下呼吸道感染则，则不再收案。

下呼吸道感染收案注意事项来判定：长时住院的重症病人可能经历多次的医疗照护相关肺炎，当决定是否多次收案时，应先确认之前的肺炎已治愈，且同时具有新的症状、征象及放射线学的证据(或其他诊断性的检验结果)，方能再收案一次医疗照护相关肺炎；单纯只有菌种增加或改变不能作为再次收案的依据；此个案不需再次收案(CODE: PNU1)。

第一次研修会议(99.08.07)决议：肺炎病原体的计数方式是以收案七日内且最近一次的微生物培养，若有作BAL（支气管肺泡灌洗术）、PSB（保护性检体刷取术）1次即可列入，经气管抽吸取出痰液培养的病原体，菌量至少要达到中量（moderate）才能列入计数。

长时住院的重症病人可能经历多次的医疗照护相关肺炎，当决定是否多次收案时，应先确认之前的肺炎已治愈，且同时具有新的症状、征象及放射线学的证据(或其他诊断性的检验结果)，方能再收案一次医疗照护相关肺炎；单纯只有菌种增加或改变不能作为再次收案的依据。
【完】

佳蕙淼淼

腊梅 发表于 2009-8-15 08:05
感谢教授!希能有中文版的内容方便我们学习.期盼我国对医院感染诊断标准修定,

这么久了，还没有新版的诊断标准？

popo1409

icchina 发表于 2009-8-16 16:13
大陆目前没有人翻译，但是台湾感控学会，去年根据美国的这份标准制定了台湾的“醫&#63937;照護相關感染監測 ...

胡教授真是太善解人意了！

gfm4615

下载了，认真学习，谢谢老师。

jcyyhlb

谢谢老师的资料，下载学习了。

1240414077

下载学习，谢谢分享！！

1995薰衣草

认真学习，谢谢老师。这样会方便和临床沟通。

依云

知识在予不断学习，谢谢。

litong20086

icchina 发表于 2009-8-16 16:13
大陆目前没有人翻译，但是台湾感控学会，去年根据美国的这份标准制定了台湾的“醫&#63937;照護相關感染監測 ...

谢谢胡教授！又让我们长知识啦。

shani1279

下载学习了，很清晰,好有助于英语的提高

天上流云

下载好好学习，谢谢教授。

黑花大姑

icchina 发表于 2009-8-16 16:13
大陆目前没有人翻译，但是台湾感控学会，去年根据美国的这份标准制定了台湾的“醫&#63937;照護相關感染監測 ...

谢谢，给我们提供了学习的机会