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发表于 2014-6-11 11:51:46
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IP:新疆乌鲁木齐
PNU
依据临床表现确认之肺炎(Clinically defined pneumonia) (CODE：PNU1)
标准一：依据临床表现确认之肺炎必须同时符合下列放射线学检查、症状/征象之条件：
1. 放射线学检查：至少2次的胸部放射线影像有下列任一变化：
(1) 新产生或渐进性且持续的浸润(infiltration)。
(2) 实质化(consolidation)。
(3) 形成空洞(cavitation)。
附注：如果病人没有潜在的心肺疾病，仅有ㄧ张确定性的胸部X光亦可作为收案之依据。
2. 症状/征象：且至少有(1)的一项加上(2)的两项：
(1) a.发烧(＞38℃)且没有其他确认之原因。
b.白血球偏低(＜4,000 WBC/mm3)或偏高(≧12,000 WBC/mm3)。
c.≧70岁的病人心智状态改变且没有其他确认的原因。
(2)
a.新产生脓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次数增加。
b.新发作的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸过快。
c.湿囉音(rales)或支气管音(bronchial sounds)。
d.气体交换障碍(如动脉氧气饱合度下降[如PaO2/FiO2≦240]或氧气需求增加或换气需求增加)。
细菌或菌丝型霉菌肺炎PNU2；感控收案依照定义需血液培养、经气管肺泡灌洗、刷取或病理组织发现就算；感染日期的判定则因为放射线、临床症状/征象、实验室检查皆须同时符合，所以是以「确定日」来作为感染日而非「症状日」，感染日为99年4月02日。
常见细菌或菌丝型霉菌感染之肺炎(PNU2)标准一：
常见细菌或菌丝型霉菌感染之肺炎必须同时符合下列放射线学检查、症状/征象、实验室检查之标准：
1.放射线学检查：至少2次的胸部放射线影像有下列任一变化：
(1)新产生或渐进性且持续的浸润(infiltration)。
(2)实质化(consolidation)。
(3)形成空洞(cavitation)。
(4)≦1岁的婴儿出现肺泡扩大(pneumatoceles)
附注：如果病人没有潜在的心肺疾病，仅有ㄧ张确定性的胸部X 光亦可作为收案之依据。
2.症状/征象：且至少有(1)的任一项加上(2)的任一项：
(1)
a.发烧(＞38℃)且没有其他确认之原因。
b.白血球偏低(＜4,000 WBC/mm3)或偏高(≧12,000 WBC/mm3)
c.≧70 岁的病患心智状态改变且没有其他确认的原因。
(2)
a.新产生脓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次数增加。
b.新发作的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸过快。
c.湿囉音(rales)或支气管音(bronchial sounds)。
d.气体交换障碍(如动脉氧气饱合度下降【如PaO2/FiO2≦240】或氧气需求增加或换气需求增加)。
3.实验室检查：且至少有下列任一项：
(1)血液培养阳性且与其他部位感染无关。
(2)肋膜液培养阳性。
(3)以支气管肺泡灌洗术(brocheoalveolar lavage)或保护性检体刷取术(PSB)采检下呼吸道几未遭污染的检体，经定量培养分离出的微生物数量，达表三的阈值，具诊断上之意义。
(4)以支气管肺泡灌洗术的方式所取得之检体，有≧5％之细胞内可以显微镜直接观察(如革兰氏染色)细胞内含有细菌。
(5)病理组织学检查至少发现下列任一项肺炎相关之证据：
a.脓疡形成或气管、肺泡实质化之病灶有高密度之嗜中性多核形白血球聚积。
b.肺部组织定量培养分离出的微生物数量，达表三的阈值，具诊断上之意义。
c.肺部组织有被霉菌菌丝或假菌丝侵入之证据。
二.收案部位：常见细菌或菌丝型霉菌感染之肺炎(CODE：PNU2 )
常见细菌或菌丝型霉菌感染及实验室证实之肺炎收案标准炎必须同时符合下列放射线学检查、症状/征象、实验室检查之条件：
1. 放射线学检查：至少2次的胸部放射线影像有下列任一变化：
(1) 新产生或渐进性且持续的浸润(infiltration)。
(2) 实质化(consolidation)。
(3) 形成空洞(cavitation)。
(4) ≦1岁的婴儿出现肺泡扩大(pneumatoceles)。*
附注：如果病人没有潜在的心肺疾病，仅有ㄧ张确定性的胸部X光亦可作为收案之依据。
2. 症状/征象：且至少有(1)的任一项加上(2)的任一项：
(1)
a.发烧(＞38℃)且没有其他确认之原因。
b.白血球偏低(＜4,000 WBC/mm3)或偏高(≧12,000 WBC/mm3)。
c.≧70岁的病人心智状态改变且没有其他确认的原因。
(2)
a.新产生脓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次数增加。
b.新发作的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸过快。
c.湿囉音(rales)或支气管音(bronchial sounds)。
d.气体交换障碍(如动脉氧气饱合度下降[如PaO2/FiO2≦240]或氧气需求增加或换气需求增加)。
3. 实验室检查：且至少有下列任一项：
(1) 血液培养阳性且与其他部位感染无关。
(2) 肋膜液培养阳性。
(3) 以支气管肺泡灌洗术(brocheoalveolar lavage)或保护性检体刷取术(PSB)等方式采检下呼吸道几未遭污染的检体，经定量培养分离出的微生物数量，达表 3–1的阈值，具诊断上之意义。
(4) 以支气管肺泡灌洗术的方式所取得之检体，有≧5％之细胞内可以显微镜直接观察(如革兰氏染色)含有细菌。
(5) 病理组织学检查至少发现下列任一项肺炎相关之证据：
a.脓疡形成或气管、肺泡实质化之病灶有高密度之多核球(PMN)聚积。
b.肺部组织定量培养分离出的微生物数量，达表 3–1的阈值，具诊断上之意义。
c.肺部组织有被霉菌菌丝或假菌丝侵入之证据。
二.收案部位：基于上述标准，此案不符合收案定义，无法收案常见细菌或菌丝型霉菌感染及实验室证实之肺炎(CODE：PNU2)，另外应提醒临床单位做定量、半定量的培养，以厘清真正的感染源。
下呼吸道感染微生物学的诊断：
此为最困难的一部份。取得之痰液检体如果未曾受口咽部杂菌之污染，例如经气管抽取(transtracheal aspirate)，或由肋膜液、肺部直接抽取之检体，则其培养所得之细菌，当可视为有意义之致病菌；若血中也培养出细菌，则最具诊断价值。然而一般病人咳出之痰仍是临床上最常见的检体，因此要配合痰液之革兰氏染色来判断此检体之意义。有意义的革兰氏染色所见如下：在100倍(10×10)显微镜下(1)中性白血球≥25个；(2)上皮细胞≤10个。而在油镜下显示(3)细菌为单一菌种；(4)呈现噬菌现象(phagocytosis)。此时可肯定该痰液有意义，培养出来的细菌亦具参考价值。通常正确采集痰液检体，经革兰氏染色或氢氧化钾(KOH)处理可确认感染之微生物种类，但因痰液检体易遭呼吸道移生的微生物所污染，故判读时必须极为小心，例如念珠菌(Candida spp)是痰液染色常见的霉菌，但却不常引起医疗照护相关的感染。
(一)依据临床表现确认之肺炎(Clinically defined pneumonia) (CODE：PNU1)标准一：依据临床表现确认之肺炎必须同时符合下列放射线学检查、症状/征象之条件：
1. 放射线学检查：至少2次的胸部放射线影像有下列任一变化：
(1) 新产生或渐进性且持续的浸润(infiltration)。*
(2) 实质化(consolidation)。
(3) 形成空洞(cavitation)。
附注：如果病人没有潜在的心肺疾病，仅有ㄧ张确定性的胸部X光亦可作为收案之依据。
2. 症状/征象：且至少有(1)的一项加上(2)的两项：
(1) a.发烧(＞38℃)且没有其他确认之原因。
b.白血球偏低(＜4,000 WBC/mm3)或偏高(≧12,000 WBC/mm3)。
c.≧70岁的病人心智状态改变且没有其他确认的原因。
(2)
a.新产生脓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次数增加。
b.新发作的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸过快。
c.湿囉音(rales)或支气管音(bronchial sounds)。
d.气体交换障碍(如动脉氧气饱合度下降[如PaO2/FiO2≦240]或氧气需求增加或换气需求增加)。
二.收案部位：基于上述标准，此案因医疗记录不完整，临床表现确认之肺炎(CODE：PNU1) 无法收案，若要收案为常见细菌或菌丝型霉菌感染及实验室证实之肺炎(CODE：PNU2)，收案菌种为Candida spp要小心严谨最好有组织病理学的証实，因为霉菌不常引起医疗照护相关的感染。
【待续】 |
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发表于 2014-6-10 11:41:45
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