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[原创] 外周静脉留置针使用多久需要更换?

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发表于 2018-7-6 20:51:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
掌上院感】外周静脉留置针使用多久需要更换?
prevention of intravascular catheter-related infections[EB/OL].http://www.cdc.gov/hicpac/bsi/bsi-guidelines-2011.html.掌上院感
[url=]青岛西海岸新区中心医院[/url] 2015-04-10
临床问题
外周静脉留置针使用多久需要更换?

证据描述
留置针穿刺是一种有创操作,不必要的定时更换,不仅增加了患者的不适和医疗费用,也增加了护理人员的工作负担。目前,美国静脉输液护士协会(Intravenous Nurses Society, INS)的静脉输液指南[3]建议:为了减少感染和静脉炎的风险,****外周静脉留置针(下面简称留置针)的更换频率每次不宜少于72-96h。目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置针。
而 2013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h更换留置针与出现临床指征时更换留置针,两组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没有统计 学差异,而出现临床指征时更换留置针的费用则明显低于72-96h更换组。出现拔管的临床指征,是指留置针穿刺部位发生以下情况中的任何一种:①滴速减慢 或不滴,②局部有渗出,③穿刺点周围发红、有压痛,④患者主诉穿刺部位出现明显不适。

  • 导管相关血流感染:共5项研究(N=4806)评估导管相关血流感染,其中3项研究报道没有发生导管相关血流感染,2项研究报道发生导管相关血流感染。合并这2项研究结果后,常规更换组与出现临床指征更换组的发生率各为2/2441和1/2365,没有统计学差异(P=0.64)。(证据等级:高)
  • 静脉炎:所有5项研究(N=4895)均报道了静脉炎的发生率。出现临床指征更换组和3天更换组,静脉炎的发生情况各为186/2365和166/2441,没有统计学意义(P=0.20)。这个结果不受连续输液或间断输液的影响。(证据等级:高)
  • 任何原因导致的血流感染:1项研究(N=3283)评估了任何原因导致的血流感染,出现临床指征更换组为4/1593 (0.02%);常规更换组为9/1690 (0.05%);没有统计学差异(P=0.21)。(证据等级:中)
  • 渗出:4项研究(N=4606)评估了渗出的发生率。常规更换组的发生率(452/2346,19.3%)明显低于出现临床指征更换组(518/2260,22.9%),差异具有统计学意义(P=0.004)。(证据等级:高)
  • 局部感染:4项研究(N=4606)评估了局部感染的发生率。出现临床指征更换组的发生率(2/2260,0.09%)与常规更换组的发生率(0/2346,0.0%)没有统计学差异(P=0.30)。(证据等级:高)
  • 导管堵塞:所有5项研究(N=4806)均评估了导管堵塞的发生率。出现临床指征更换组为398/2395 (16.6%),常规更换组为377/2441 (15.40%),两组的发生率没有统计学差异(P=0.16)。(证据等级:高)
  • 死亡率:1项研究报道了死亡率,每组各有4例患者死亡,差异没有统计学意义(P=0.93)。(证据等级:中)
  • 费用:3项研究(N=4244)测算了费用。出现临床指征更换组的费用显著低于常规更换组(P<0.00001)。(证据等级:中)



                               
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证据特征
该系统评价纳入了7项比较常规更换(72-96h)留置针和出现临床指征时更换留置针的RCT。其中,5个在澳大利亚开展研究,在英国和印度开展的研究各 1个。5个RCT是单中心试验,1个是在澳大利亚3家医院进行的多中心试验,另1个是试验在社区医院开展。 所有的研究均报道使用计算机产生随机数,3

实践推荐
建议医疗机构采用出现临床指征时(如滴速减慢或不滴,渗出,穿刺点周围发红、压痛,患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况)更换留置针的政策,而非每72-96h更换一次。(A级)
为了减少留置针相关并发症的发生率,建议每个班次观察留置针穿刺部位的情况。(B级)
当出现留置针相关并发症,如炎症、渗出和堵管时,应及时拔除和/或留置针。(A级)
注:本文采用WHO的GRADE等级系统进行证据等级划分。

参考文献
[1]Webster J, Osborne S, Rickard CM et al.Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2013,4:CD007798. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub3.
[2] Webster J, Osborne S, Rickard CM et al. Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2010,3:CD007798. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub2.
[3] O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.2011 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[EB/OL].http://www.cdc.gov/hicpac/bsi/bsi-guidelines-2011.html.

贡献点排行榜:
发表于 2018-7-6 21:30:33 来自手机 | 显示全部楼层
按照说明书和患者情况进行更换。
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发表于 2018-7-6 22:46:52 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢各位老师!
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发表于 2018-7-7 08:11:15 | 显示全部楼层
路过学习了               
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发表于 2018-7-7 08:14:30 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢各位老师
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发表于 2018-7-7 08:32:41 | 显示全部楼层
学习了,主要是根据患者情况更换留置针。
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发表于 2018-7-7 08:40:48 | 显示全部楼层

路过学习了,谢谢各位老师
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发表于 2018-7-7 08:44:26 | 显示全部楼层
外周静脉留置针应72-96h更换。
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发表于 2018-7-7 08:57:53 | 显示全部楼层
我觉得按照说明书和患者情况进行更换。这样合理。
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发表于 2018-7-7 09:04:53 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的指导
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发表于 2018-7-7 09:40:52 | 显示全部楼层
留置针穿刺是一种有创操作,不必要的定时更换,不仅增加了患者的不适和医疗费用,也增加了护理人员的工作负担。
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发表于 2018-7-7 09:45:49 | 显示全部楼层
一般情况下3~4天,注意根据患者情况包括局部情况。
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发表于 2018-7-7 10:02:06 | 显示全部楼层
学习了,谢谢各位老师!
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发表于 2018-7-7 17:32:53 | 显示全部楼层
赞同按照说明书和患者的情况进行更换!
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发表于 2018-7-8 00:21:47 来自手机 | 显示全部楼层
2016版INS—基于循证医学为基础的静脉输液实践指南中指出: 建议医疗机构采用出现临床指征时(如滴速减慢或不滴,渗出,穿刺点周围发红、压痛,患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况)更换留置针的政策,而非每72-96h更换一次。(A级) 为了减少留置针相关并发症的发生率,建议每个班次观察留置针穿刺部位的情况。(B级) 当出现留置针相关并发症,如炎症、渗出和堵管时,应及时拔除和/或留置针。(A级
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发表于 2018-7-10 08:43:25 | 显示全部楼层
无特殊情况一般可以留置72-96h,不过还是得根据患者自身情况来看,如遇污染等特殊情况随时更换。
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发表于 2018-7-10 11:07:52 | 显示全部楼层
我国的静疗规范是72-96小时更换
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发表于 2018-7-17 16:40:47 | 显示全部楼层
wfqingxiu 发表于 2018-7-8 00:21
2016版INS—基于循证医学为基础的静脉输液实践指南中指出: 建议医疗机构采用出现临床指征时(如滴速减慢或 ...

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发表于 2018-7-24 13:19:58 | 显示全部楼层
学习了,谢谢各位老师!
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发表于 2018-10-9 11:27:43 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢各位老师!
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