本帖最后由 二道桥的羊肉串 于 2018-7-4 22:06 编辑
感控时间第四季第一期之足球遇到感控 前言：大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第四季。我是来自新疆医科大学第一附属医院感染管理科的王鹏医师，本季将以足球及运动为主题，漫谈藏在足球中的感控问题以及本人的浅薄见解。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 现在最热的话题无疑是正在俄罗斯举办的世界杯了，为什么受到如此关注，一方面是四年的等待，另一方面也是各路球星展示自我能力的最高舞台，当然，在已经结束的几场八分之一淘汰赛中，广大球迷热爱的球星梅西，C罗等都纷纷被淘汰，让人不禁一丝的惋惜，但是，我们之所以热爱这些球星，相信不仅是球技出众，另一方球品也是很好的，所以才能捕获如此众多的球迷，而各位是否注意到每当C罗进球庆祝后，都会秀一秀他那完美的肌肉，一是展示男性的肌肉美，而细心的球迷会发现，C罗在身上并未纹身，难道他不追潮流吗？那还是让本期的主持人我来给你答案吧！原来C罗平时特别注意洁身自好，在踢球的同时，还热心公益，为需要帮助的人们送去爱心和温暖，而他经常去血站献血就被各位记者们纷纷报道过。
所以我们今天第四季第一期的主题，就从输血相关感染进行说起，搞感控的人们都知道，在感染诊断标准上有一个部位叫输血相关血液感染，由输血造成的感染，包括乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等，可谓不能不危险，那么需要我们学习一下《临床输血技术规范》，之后分享一下输血感控的方案。
临床输血技术规范
第一章 总则
第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。
第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
第二章 输血申请
第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有前科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第十条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。
第三章 受血者血样采集与送检
第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。
第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。
第四章 交叉配血
第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。
第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：
交叉配血不合时；
对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。
第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。
第五章 血液入库、核对、贮存
第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。
第二十条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。
第二十一条 按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。
第二十二条 保存温度和保存期如下：
品种保存温度 保存期
1． 浓缩红细胞（CRC） 4±2℃ ACD：21天CPD：28天CPDA：35天
2． 少白细胞红细胞（LPRC） 4±2℃ 与受血者 ABO血型相同 3．红细胞悬液（CRCs） 4±2℃ （同CRC）
4．洗涤红细胞（WRC） 4±2℃ 24小财内输注
5．冰冻红细胞（FTRC） 4±2℃ 解冻后24小时内输注
6．手工分离浓缩血小板（PC-1） 22±2℃(轻振荡) 24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）
7．机器单采浓缩血小板（PC-2） (同PC-1) （同PC—1）
8．机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 22±2℃ 24小时内输注
9．新鲜液体血浆（FLP） 4±2℃ 24小时内输注
10．新鲜冰冻血浆（FFP） -20℃以下 一年
11．普通冰冻血浆（FP） -20℃以下 四年
12．冷沉淀（Cryo） -20℃以下 一年
13．全血 4±2℃ （同CRC）
14．其他制剂按相应规定执行
当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。
第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。
第六章 发血
第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。
第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
第二十六条 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
1． 标签破损、漏血；
2． 血袋有破损、漏血；
3． 血液中有明显凝块；
4． 血浆呈乳糜状或暗灰色；
5． 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6． 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
7． 红细胞层呈紫红色；
8． 过期或其他须查证的情况。
第二十七条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。
第二十八条 血液发出后不得退回。
第七章 输血
第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2． 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：
5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一次。
第三十七条 本规范由卫生部负责解释。
第三十八条 本规范自2000年10月1日起实施。
附件一 成分输血指南
附件二 自身输血指南
附件三 手术及创伤输血指南
附件四 内科输血指南
附件五 术中控制性低血压技术指南
附件六 输血治疗同意书
附件七 临床输血申请书
附件八 输血记录单
附件九 输血不良反应回报单 控制输血感染方案 为了更好的落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和卫生部《临床输血技术规范》要求，有效控制临床输血感染疾病，特制定控制输血感染方案如下： 输血或血液制品都有传播疾病的危险，常见的有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病、成人嗜T淋巴细胞白血病病毒等。所以，在决定给患者输血前，要认真权衡，谨慎决定。 输血作为临床救治伤病员的一种治疗手段，已随着现代科学高新技术和医学科学的发展而不断更新。这就要求我们广大医务人员不断更新输血知识，淘汰陈旧落后的错误认识，严格掌握输血适应证，在决定是否输血时应考虑到输血的危险性，权衡利弊，防止盲目输血。 在临床输血工作中，一定要认真做到； （1）能不输血的尽量不要输血。 （2）可不输全血的，尽量不输全血。 （3）可不输新鲜血的尽量不输新鲜血。 （4）大力开展成分输血，做到有目的用血。 在临床输血操作中做到： （1）不能随意打开血包（血袋）以避免污染。绝不能为追求快速输血而用开放瓶输血，或因血袋内“白膜”堵塞输血器插针在病房开血袋，用开放式漏斗和消毒纱布过滤血液于开放瓶输血应当禁止。 （2）血液应可以回温后再输，必要时可加温，但不能超过37℃。 （3）禁止把任何药物直接加入血液内一同输注。 为了更好控制输血感染疾病的发生，制定常见输血传染疾病的预防措施，供临床掌握。 一、输血后肝炎 病毒性肝炎由多种不同类型的肝炎病毒引起，是目前世界和我国流行最广泛且十分严重的传染病。是输血常见的并发症。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（约占输血后肝炎的90％以上）。 预防输血后肝炎的主要措施： （1）大力开展无偿献血，使用国家正规血站提供的合格血液。有偿献血者多有隐瞒病史问题，受血者输血后肝炎发生率比输无偿献血者多 2倍。 （2）对献血者必须进行国家规定项目的检测，使用经检测合格的血液。尽管使用合格的血液，因存在窗口期问题，仍不能保证所用血液是安全的。 （3）所有供临床输血用的血液均须在采集后留样复查，合格者方可发出输用。 （4）严格掌握输血适应证，由于输血有传播肝炎的危险，临床医师应权衡利弊，非必要时不要给患者输血。 （5）严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性输血器、血袋。 （6）保护受血者，可在输血后24小时内及输血后1个月时各肌注乙肝抗体1次，对经常输血的患者最好注射乙肝疫苗。 （7）大力提倡选择性的自身输血和成分输血。 二、艾滋病 艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征。是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷性疾病。病原是人类免疫缺陷病毒。传播途径主要有：（1）性接触；（2）静脉注射毒品；（3）输用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、组织；（4）母婴传播。 输血引起的艾滋病的临床表现同一般艾滋病一样复杂而严重，病毒累及所有器官，死亡率极高。其潜伏期短者6 个月，长则10多年。其感染早期有50～70％的感染者无明显症状，成为HIV携带者，危害更大，远远大于有症状者。 防止输血传播艾滋病的主要措施： （1）加强宣传教育，使公民认识到艾滋病的危害性，还应包括其经血传播的危险，使感染者或可疑感染者能自我从献血行列中退出。 （2）性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能献血。献血源头加以控制。 （3）禁止使用进口血液制品。 （4）对献血者进行抗HIV检测，阳性者不能献血。 （5）临床使用血液必须进行严格的检测和把关，杜绝漏检。 （6）严格掌握输血适应证，非必要时不输血。 （7）鼓励自身输血。 三、梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。献血者患有梅毒，并处于梅毒螺旋体血症阶段，献出的血液被输用后可以传播梅毒。输血传播梅毒的潜伏期为4周到5个月，平均为9～10周。感染者常见的症状是典型的二期梅毒丘疹。 虽然我们使用的血液对献血者进行了梅毒检测试验，但由于（1）第一期梅毒的早期（此时螺旋体血症十分明显）血清学试验常是阴性；（2）与梅毒螺旋体检测方法和试剂的敏感程度有很大关系，所以仍存在输血后传播梅毒危险。 预防梅毒传播主要措施如下： （1）对有性病或性滥交者及其伙伴应拒绝献血； （2）对献血者进行检查试验，阳性者不能献血； （3）尽量输用在4℃冷藏保存3天以上的血液。 四、巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（CMV）感染以输血最为多见。多发生在免疫功能低下的受血者，如早产儿、低体重儿、先天性免疫缺陷、肾移植和骨髓移植者，且随着输血次数增多、量增大而感染率越高。库存血液中，CMV的存活时间不长，输用库血比新鲜血的感染机会小。 预防输血感染CMV的主要措施： （1）对免疫功能低下者，抗－CMV阴性时，输用CMV抗体阴性血液。 （2）输用去白细胞（较好方法是用白细胞过滤器）的血液、洗涤红细胞。 （3）静注CMV免疫球蛋白，对易感者有预防作用。 （4）尽量输贮存血液，可减少CMV感染机会。 （5）对低体重儿和早产儿，尽量减少血液标本采集数量和次数，以免缺血过多而增加输血机会，以减少感染机会。 五、疟疾 疟原虫可存在于各种血细胞和血浆、冷沉淀中。患过疟疾的人，体内或血中可能仍带有疟原虫，其血液仍可能传播疟疾。经输血传播的疟疾通常约在输血后1周至1个月内发病，也可短至1日长至60日。 预防输血传播疟疾的措施： （1）有疟疾病史者，须病愈3年后方能献血。 （2）在流行区暂住或作短期逗留者，离开后，既未服抗疟药，又无症状，6个月后可以献血。 （3）对输入疑有症原虫污染血液的受血者、或在疟疾流行区的受血者，都应服用抗疟剂预防。输血前24小时，受血者可口服氯喹1500毫克，或输血后立即口服氯喹至少300毫克，连续5～7天。 （4）在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测，筛除疟原虫抗体阳性者。也可用注射肾上腺素的方法，促使症原虫出现于外周血做血液涂片检查。 六、其他输血相关疾病 成人嗜T淋巴细胞白血病是发生于成人T淋巴细胞中的特殊类型的白血病，由嗜T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型引起，可通过输血传播。目前主要流行区有日本南部的九州地区，加勒比海地区和非洲的尼日利亚北部地区。我国福建省沿海、粤东地区有小流行区，其他地区也有散在小区域发病病例。 弓形体病是由于弓形体引起的一种细胞内寄生、人畜共患的流行性传染病，多为隐性感染，但能引起多系统损害。易通过皮肤黏膜和胃肠道感染，但也能通过输血、器官移植、胎盘传播。 加强输血感染疾病的控制，是对患者负责，也是一个医务工作者应尽的义务，临床输血必须按照国家有关输血法律法规文件执行，坚持能不输则不输，能少输不多输的原则，切实从患者利益出发，确保输血患者安全。
本期题目（单选题）： 1、存储血液冰箱的消毒效果监测物表合格标准是（ ） A、＜100CFU/m3 B、＜200CFU/m3 C、＜300CFU/m3 D、＜400CFU/m3 2、预防输血感染CMV的主要措施不包括哪一项（ ） A、对免疫功能低下者，抗－CMV阴性时，输用CMV抗体阴性血液。 B、输用去白细胞（较好方法是用白细胞过滤器）的血液、洗涤红细胞。 C、静注CMV免疫球蛋白，对易感者有预防作用。 D、尽量输贮存血液，可减少CMV感染机会。 E、对低体重儿和早产儿，尽量增加血液标本采集数量和次数，以免缺血过多而增加输血机会，以减少感染机会。
第三季第十期正确答案：第1题正确答案：D；第2题正确答案：C
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