感控笔记丨葛茂军《美国医院感染防控体系与人员能力介绍》

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感控笔记丨葛茂军《美国医院感染防控体系与人员能力介绍》
发布日期：2018-06-20来源：SIFIC感染官微发布人：王小虾收藏举报
讲者：葛茂军
整理：胡秀琼（安徽省芜湖市第二人民医院）
审稿：王玉兰 李若洁
来源：2017年SIFIC全国医院感染管理学术年会



完善的医院感染防控体系和高素质的感控队伍，是保证病人安全的有效保障。医院感染防控体系比较发达的美国，医院感染防控体系是怎样构成运作的？对感控人员的能力有哪些要求？美国与我院感控体系有什么不同？且听来自上海中医药大学附属曙光医院的感控人葛茂军教授的《美国医院感控体系与人员能力要求介绍》，他是以访问学者的身份，到美国杜克（Duke）大学的中心医院学习，作为感控研究人员将该院的所见所闻及体会分享给大家。

一、医院概况
中心医院有600张床位，主要以心肺移植和肿瘤为主，是美国最大的心肺移植中心，一年手术量大约在140台左右。

葛教授去的是感染性疾病科，有43个人，是美国东南部最大的科室，没有病房，只有门诊。Duke是私立大学，DukeMedicine也是完全靠自主运营和捐助。

感染疾病科包括：外部监测系统，相当于我们的质控中心，跟Duke有关系的或最近加入的都可以监测；专职药师监测抗生素；主要是Duke内部对抗生素和感染控制监测。

二、感控人员的日常工作
（一）会议多，频次及效率高：
每月一次，医院感染控制委员会（HCC）会议；
每月一次，抗生素管理（ASET）会议，这频次明显比国内高很多；
每2周一次，医院流行病学专家、感染科医师、感控护士的沟通会议；
每月一次， Duke监测系统（UICCN）的监测会议；
每月一次，抗生素监测会议；
每2个月一次，监测数据分析状况通报或改进会议；
每周一次，感染科大查房；
每周一次，批判性文献阅读；
每周一次，临床病例讨论，在下午一个小时内报2个病例，从汇报、诊断到文献综述约半小时，全科的人都在听，或做点评。

（二）感控委员会内容和形式：
组成人员：感控委员会实行的是专家管理制，由专业组织来管理，常规一家医院要有4-9个专业委员会来管理日常医疗事务，没有医务处，也没有门急诊办公室这些行政部门。感控委员会有医院流行病学专家（主要是感染科医生，要经过MPH的培训才能胜任）、感控专业人员（多为护理背景的工作人员）、职工健康管理部门、职业暴露处置部门、微生物实验室、后勤物业部门、儿科、手术室、ICU、外科、行政主管、执行落实部门等等，大约有二三十人参加。
会议主要内容：主要是感染数据的回顾、职业暴露病例的跟踪、监测报告的汇报、微生物检验流程制度等，内容和我们要求差不多，但会议频次明显增多，有问题可以及时沟通。
会议时间限制在一个小时，内容高度精简，效率非常高。

三、美国感控体系与国内的区别
区别：我国的感控是从外面学习与引进，美国已自成体系。
美国医院感染预防与控制工作的发展史，反映出感控发展历程是在问题为导向中前行。
上世纪60年代，金黄色葡萄球菌感染暴发、流行，意识到医源性感染；
上世纪70-80年代，美国退伍军人医院术后高感染率，低质量引起关注，国会下令进行医疗质量改革，监测分析结果发现很多感染可以预防，CDC介入，开展监测；
1972年，美国医院感染控制与流行病专业学会（APIC）成立，主要培养感控专业人员；
1980年，美国医院流行病学会（SHEA）成立，主要是感染科医生用流行病学的方法判定医院感染的暴发和控制相关工作；
上世纪90年代，CDC监测结果显示医院感染造成的巨大经济损失，绝大部分感染是可以预防的，并着手开展监测；
2006年，医疗质量改进研究所开展“拯救十万生命运动”；
截至2014年，已有31个州立法强制医疗机构向CDC报告医院感染情况；
医疗保健机构（CMS）开始把CDC监测数据作为医疗质量考核指标，对医院感染率靠后25%的医院进行经济学处罚，意味着医疗保险报销额度要下降；
医院感染认证系统（TJC）把医院感染问题作为医院质量认证，等级评审的关键内容；
目前美国面临的主要是抗生素耐药，多重耐药菌的问题。

四、美国医院感染控制与流行病专业学会APIC和美国医院流行病学会SHEA有什么不同

1. APIC组织：其主要成员是护士而非医生，当然非常欢迎医生能参与。该组织在2011年-2012年调查发现美国感控人员的能力水平出现了问题，所以提出质量改进目标，其中一项对感控专业人员的能力建设，提出四个维度。感控的专业知识和技术能力在中国不是难题，难在感控人员要具有执行改进和落实的能力、领导力和项目管理力。

2.感控人员要达到的能力要求?
认识感染性疾病；
会做监测和流行病学调查，每年向CDC上报；
掌握预防和控制病原的基本知识以及员工健康的基本内容；
要有管理能力、沟通能力和领导力；
具有教育和研究的能力，会用成人教育的方法把内容植入人的大脑中，使其根据环境判断并能主动执行，教育的目的是改变行为，而不仅仅传播知识。

一个感控人员如果想把感控工作做好，就相当于项目经理，不光要懂技术，还得懂运用、协调，所以明确提出感控人员包括公卫、护理、微生物等背景人员，都需要达到以上能力要求。

为了达到以上能力， 2013年APIC组织发动了从新手到成功的路线图，用量化过程来告诉你如何从感控的小白到专家。

APIC不同级别感控人员培养要求
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为了能在路线图中达到要求，又具体规定了从1—60天该做什么，60—120天该做什么；第一年该做什么，第二年该做什么；具体到每一项内容，该去学什么，非常具体，希望能用快速的方法提升美国感控人员的能力。

3.SHEA：
主要对象是公共卫生硕士学历并经感染科专科培训后的医生，是个高等组织，加入的人员不是太多。SHEA不断提升影响力，向白宫及总统顾问提交抗菌药物管理的建议，希望通过协助的手段影响国家政策，来达到让患者更安全的目标。

SHEA在春季会议上重点强调医院流行病学基础内容及抗菌药物管理的基础能力培训，吸引更多感染专科培训的年轻人走向这个岗位。除了春季会议培训，还有一个专门对住院医、专科医生的培训，持续20年，基本上涵盖了感控方面所有要求，为美国感控界培养了大量人员。

经过SHEA的培训，流行病学专家达到的
能力
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感染科医生经过MPA式的培训，懂得医院内的监测；
对医院内监测的数据进行管理、分析，发现高危因素，如何干预，对数据有直觉的敏感性；
基本掌握感染性疾病的传播、预防以及暴发调查；
懂得微生物诊断，熟悉抗生素的管理，知道特殊人群和非医疗机构及中小医院和诊所的特点；
是质量和持续改进的领袖，不能光拿着数据提问题，要想办法解决问题；
是健康机构的管理者，需要领导技能和项目落实评价和倡导的能力；
对结果评价、评估以及研究，是大量的数据分析和实际改进的过程有丰富的资源，美国大型医疗机构中有2-3名流行病学专家来解决医院内相关的医疗问题；
良好的教育者和培训者，做好公共健康与应急处置预案，推动在医院的工作；
医疗机构抗生素领导者，用流行病学的眼光分析医院的药物使用，而不是指导药物使用，对抗菌素的管理，需要知道一般原则，懂得抗生素的基本知识。
会微生物实验室诊断，对检验结果进行解读；
熟悉文献和国家指南，进行批判性的阅读，而不是照单全收，要结合自己的医院实际情况，制订适合本单位的控制方案和应急预案；
懂得测量和分析，分析AP数据和比对，进行暴发调查和措施的比对，以及干预方法介入；
项目建设和领导力，整个抗生素药物管理作为一个项目，相当于项目经理；
关注特殊人群和非医疗机构如养老院和康复中心，知道抗生素引起的相关致病菌的暴发，感染的控制。

小结：感染预防控制工作的细化分类是不可避免的趋势；感控要结合最终的目标实施，最终目的是要解决病人安全问题，而不是盈利和赚钱；感控是多学科协同合作的工作；感控是具有管理思想的研究工作。
感悟


他山之石，可以攻玉，从葛教授详细介绍中，让我们了解了先进国家的感控体系及感控人员能力培养要求，清楚我们的差距及努力方向，也给了我们非常好的启发与借鉴。
听君一席话，胜读几年书，是对葛教授这节课的深切感悟。

guoli2008

#在这对医院感染率靠后25%的医院进行经济学处罚，意味着医疗保险报销额度要下降；医院感染率靠后的应该奖励，为什么要处罚里快速回复#

我心飞翔

感谢楼主分享！学习了。

ynosmile

路过学习，谢谢分享给大家！警钟长鸣。

小白天使

感控人员的日常工作比我们做得多。感觉比我们更规范。

再遇小飞鱼

感谢楼主分享！太多值得学习的内容了。