本帖最后由 月白风清 于 2018-5-25 14:22 编辑
我于2018年5月17日至20日参加了中华预防医学会第27次全国医院感染学术年会暨第14届上海国际医院感染控制论坛暨第2届东方耐药与感染大会联合会议，会议的主题是：新时代、新理念、新征程。本次会议分八大学组：医院消毒学组、重点部位感染防控学组、病原学诊断与抗菌药物管理学组、血源性感染与呼吸道感染防控学组、感染监测、暴发处置与信息化建设学组、新生儿与儿科感染防控学组、后勤保障与建筑工程管理学组、风险管理与医院评审学组。设立了多个分会场和卫星会，3500人参会，在紧张而充实的三天里，我聆听了大咖们报告27个，开阔了视野，更新了理念，丰富了知识，对照我院的实际工作深感要做的工作太多太多，但转变理念先行，然后脚踏实地才能一步步规范我们的工作。现将学习的部分院感理念与领导一起分享。改变从一点一滴开始，感控永远在路上！ 1、医院感染从临床中来应到临床中去。脱离临床的感染防控是不存在的，没有感染防控的临床是不安全的。 中国医院管理所付强主任：有医院诞生就存在医院感染，生石灰洗手降低产褥热的感染率，开启了医院感染的纪元。伴随着医疗技术的日新月异，医院感染应从形式化的感控转向以临床医生为主导的循证感控，真正降低医院感染的发病率。学感控、懂感控，让中国患者更安全。 我院医生团队应增强感控主导意识，从多重耐药菌控制到无菌技术，从手卫生到消毒隔离均应提高医生的参与度，此项工作从培训入手。 2、抗菌药物合理使用，微生物先行。 因此2018年卫健委下发了国卫办医发【2018】9号文：《关于持续做好抗菌药物临床管理有关工作的通知》，再次强调抗菌药物合理使用应多学科合作，加强微生物实验室的能力建设。目前为了追求抗菌药物合理使用的指标，出现了新的不合理应用，因此应做到既合理使用抗菌药物又能达到感染病人的治愈者合理使用抗菌药物的终极目标。 大伽名言：感染病人的病原学诊断您选择爬行、走路、跑步，还是飞行呢？ 3、多重耐药菌危害升级，科学防控责无旁贷 近年来，细菌耐药现象日益突出，受到全球的重视。多重耐药的鲍曼、多重耐药的铜绿检出率有所下降，而耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌上升速度加快，形势严峻。而临床抗菌药物的不合理使用，又增加了多重耐药的风险。但多重耐药菌的防控不到位：主动筛查无经费，被动的接触隔离无房间。所谓的床旁隔离就是床旁挂一件隔离衣，床旁隔离等于无隔离，多重耐药菌未引起临床的高度重视。 因此多重耐药菌的防控应落实到临床的实际工作中，我院的隔离标识不明显，接触隔离措施不到位，近期立即完善，加强监督。 4、外科手术部位感染应实行综合防控 浙江大学附属第二医院感染疾病科、呼吸科、医院感染管理科主任从术前、术中、术后感染控制。 围术期用药首剂时机选择最重要，抗菌药物输液结束后开皮最佳。浙江大学附属医院将抗菌药物集中配送到手术室，先取药，后进术间，输注完毕后再进行手术。输注中断会影响药效，麻醉师可以分工抗菌药物的顺畅滴入。 颅内感染主要是二个引流管、一个引流袋，感染是必然的，应重视引流管的护理。 非手术部位感染应重视下呼吸道感染，误吸是主要的危险因素，更应重视60%的隐性误吸。鼻空肠置管可有效减少误吸，降低下感染的发病率。ICU病人的反复肺内感染，多是由于误吸造成的，防止反流误吸，ICU的床位就能空出来。 5、手术室消毒隔离新技术 使用后的器械应在15min-----1h内进行预处理，这样能为高质量的清洁提供保障。 气枪干燥不彻底，气源无过滤，应重视医院水源、气源的管理。国家即将出台《医疗机构医疗用水的指南》。 不应依赖层流手术室来降低手术部位的感染率，国外没有手术对应百级、万级的要求。我们国家也不推荐大规模建立层流手术室。 检验层流手术室压差的简单办法 ，点燃一支香烟，看烟柱的方向来判断进风口，回风口是否存在压差，我们要来试一试。 手术过程中的清洁消毒可采用消毒湿巾，随时消毒可保证消毒的质量。 手术室的抹布可采用热力灭菌。 6、如果你不想如坐针毡，就应该善待你手中的针尖------安全注射 医务人员面临着巨大的职业风险：化学性暴露、放射性暴露、锐器伤等。其中锐器伤导致的医务人员职业暴露对医务人员的心理、身体造成巨大影响，但是隐藏在针尖背后的不规范的诊疗操作行为，是职业暴露发生的最大危险因素，因此美国推行的安全注射器，将锐器伤的来源与医务人员隔离开来，显著降低了医务人员的锐器伤。目前我国的经济状况还不能达到这个目标，因此规范医务人员的行为是势在必行的。 高值的一次性卫材，例如CT增加的高压注射器等必须一次性使用，以达到被注射者的安全，否则是违法的。 7、净无止境------没有清洁就谈不上院感 北京医院感染质控中心主任武迎红提出了环境清洁是医疗工作的基础，但清洁工作存在很多的难点：清洁工作职责不明确，后勤、院感、医务等职责不清；医务人员的职责不清；院感在清洁工作中的角色定位不明确，建议各医院根据人力资源情况，明确清洁的职责和范围。例如清洁工负责生活表面的清洁，护士负责医疗设备等医疗表面的清洁，医生负责使用后换药等器械的初步清洁。 北京大学人民医院院感科武迎红主任还建议：抹布、地巾进行集中清洗消毒，这样可以节水，更重要的是集中清洗可以提高每床元一块抹布的使用率，降低交叉感染的可能性，有效预防多重耐药菌的传播。我们应积极推进此项工作。 环境清洁文化是患者安全的需要，阳春白雪的白，来自于下里巴人的勤劳，让我们一起做清洁。 8、软式内镜清洗难点 软式内镜诞生之初，厂家诊疗因素考虑较多，而对清洁消毒考虑较少，软式内镜本身的结构导致了清洗消毒存在着很多的难点。手工清洗是必要的，手工清洗人员应具有工匠精神，才能保证内镜清洗消毒的质量。目前美国要求ERCP所有内镜必须进行灭菌处理，但在我国尚有一定难度，。 2%戊二醛对结核杆菌的杀灭作用有限，目前较好的内镜化学消毒剂推荐中性的过氧乙酸，它为灭菌剂，同时作用时间短，环保。 9、精密仪器的清洁消毒应纳入日程 目前精密仪器数量不断增多，国家规范相继出台，B超引导下的各种穿刺及体内B超，均应使用无菌型或消毒型的耦合剂，以减少医院感染的风险。 同时对精密仪器可使用卫生湿巾进行表面的消毒， 方便有可操作性。 10、手卫生是靠大家洗出来的，手卫生做就比不做好 如何提高手卫生的依从性，北大一院李六亿主任给出了精辟的答案，手卫生要形成一种文化，领导起示范带头作用，做秀也成了习惯。将手卫生纳入患者的健康教育，让患者监督医务人员的手卫生。 要重视手卫生的最后1公里，保证无菌操作的关键一步手是清洁的。席主席说幸福生活是靠奋斗出来的，李六亿说手卫生是靠大家洗出来的。 手卫生依从性95%的目标要求很高，不可能在短时间内达到，但手卫生做就比不做好。 同步手卫生的理念应贯穿于医务人员的诊疗实际工作中，即各项诊疗护理操作前，与患者沟通时同步进行卫生手消毒，我们将推行此理念。
医院感染管理科
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发表于 2018-5-25 10:33:10
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