【官微已推送2018-5-8】冯克民：血液透析机消毒与血透感染

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感控笔记丨冯克民：血液透析机消毒与血透感染

讲者：冯克民

整理：张玉洁（郑州市第一人民医院）

审稿：王超 王莉

来源：SIFIC2017全国感控年会

血液透析室作为医院感染管理的高风险科室，时刻牵动着院感人的神经，特别是血透室医院感染暴发事件频发，更令医院管理者倍加重视。医院感染管理科负责血液透析室的感染控制工作的监督和指导，那该怎样有的放矢进行监督与指导，以减少血透医院感染事件发生呢？

在2017全国感控与耐药感染大会上，来自首都医科大学附属北京复兴医院血透中心的冯克民主任讲解的血液透析机消毒与血透感染，可能会给医院感染管理者一些有益的启发。

血液透析中的错误流程剖析

一、消毒程序和消毒液的选择

透析治疗结束后正确的消毒程序是消毒、脱钙、清除有机物。医务人员为了节省时间，两班之间若随意更改消毒程序，导致消毒不彻底，最终将是患者健康受到危害。透析机消毒部位除了外部消毒，主要是内部管路的消毒，目的是杀灭细菌，防止内毒素、生物膜的产生。

二、污染的手套造成疾病传播

比利时在一项长达4年半的前瞻性多中心的研究中，仅仅通过严格执行CDC的感控措施（不改变隔离措施，不改变复用比例），成功控制丙肝发病率，15家透析中心的丙肝发病率从1.4%下降到0%。研究提示：乙肝、丙肝最常见感染途径是穿刺污染手套 —— 手套污染机器操作界面操作界面污染第二双手套污染的手套污染患者穿刺部位患者感染。由此可见及时更换手套的重要性。

下面一组图示：日常工作中高频接触的物体表面单凭肉眼看不到但使用鲁米诺可以见到的血迹。

如果医务人员不及时更换手套，进行物体表面消毒，那么给下一位患者穿刺就容易造成交叉感染。

复用透析器，进行管路处理过程中仍存在一副手套拆洗多套管路，手套污染严重；再者复用透析器未按照规范的消毒流程，极大地增加了感染的风险。

血液透析管理中的合理建议

一、消毒程序的选择：

热冲洗、冲洗、半消毒程序---这是工程师维修调试机器后根据具体情况选择执行的程序，不是护士执行的。由于日常进行的是预防性消毒，如果透析结束后不按规范进行消毒，把管道清洁干净，就容易造成下游管路有机物的沉积，也有可能把下游的沉积带到上游，给患者造成危害。

下游管道沉积的有机物及主要成分

通过实验分析沉积的有机物主要含有脂类、糖链成分。要消除有机物，主要通过使用碱性液分解或酸性液溶解达到清除目的。

二、消毒剂的选择

1. 主要是根据有机物的成分选择合适的消毒剂。

（1）常用的次氯酸钠杀菌能力强、去脂能力强、无脱钙作用。最适合透析机消毒用，要选择符合国家要求的消字号产品。

（2）含氯消毒剂  所含次氯酸杀菌能力强、去脂能力弱。使用时需提高吸液量。

（3）柠檬酸消毒液  常态下脱钙能力强、有除铁作用、无消毒作用。加热状态下脱钙、消毒、除铁作用强，脱脂能力弱，有腐蚀性。

（4）复合型柠檬酸消毒液 加热情况下有很强的脱钙、消毒、去脂作用，果酸还是抑菌剂、腐蚀性弱。

（5）复合型过氧乙酸  杀菌、分解生物膜能力强，脱钙、脱脂能给力弱，适合水处理系统、复用透析器消毒。

2. 水处理系统消毒选择  

• 常用热水消毒、化学消毒方法。
• 紫外线消毒不建议使用:因紫外线消毒仅针对细菌，然而细菌是无法透过透析膜的，更应该关注如何降低内毒素。
• 臭氧消毒不建议使用:因达到消毒水平的臭氧浓度对管路的腐蚀性较大。
  
  

三、透析用水标本采集  

严格按照国家要求规范采集

通过冯主任的详细解读，相信院感同仁对今后血液透析室的医院感染管理督促落实相关感染防控措施会有很大地帮助，让我们尽快借鉴在工作中吧！

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路过学习了，谢谢老师的分享。

岳化医院吴朝霞

路过学习了，谢谢老师的分享。内毒素超标，除了消毒的问题，采样污染的问题，是不是对机型也有讲究，在日常采样过程中，我们发现有两套过滤系统的机子，结果没出过问题

再遇小飞鱼

我们水处理系统采用过氧乙酸消毒

ywp香水百合

正好遇到这个问题，学习了谢谢，，