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2016-11-15 复旦循证护理中心 来源于Cochrane图书馆2011年发布的一篇系统评价
术前备皮是否能够降低手术部位感染？何种备皮方式更好？何时备皮更好？
去除手术部位及附近的毛发即备皮是术前准备的传统。备皮被认为可以减少毛发对手术部位、伤口切开、伤口缝合及包扎固定的干扰，以及可以去除手术野的污垢、细菌，从而降低手术部位感染（Surgical Site Infections, SSI）。
去除毛发有三种常用的方法：剃毛、剪毛和脱毛。
剃毛是最常用、最经济的去毛方法。剃毛是使用锋利的刀片安装在剃毛器上，在皮肤表面拖曳刀片以彻底去除可见毛发的方法。剃毛虽然可以彻底去除毛发，但可能破坏皮肤的完整性，引起皮肤微小擦伤，为细菌入侵提供机会，增加术后切口感染的发生。
剪毛是使用细齿剪刀剪除靠近皮肤表面的毛发，并留下约1毫米长的残茬。剪刀头为一次性或者反复消毒的，以减少患者之前的交叉感染。
脱毛是使用化学剂去除毛发，应用脱毛膏去除毛发所需时间比剃毛和剪毛都长，因为脱毛膏必须与皮肤接触5~20分钟才能起效。此外，脱毛膏有可能引起过敏，因此必须在使用脱毛膏24小时前进行过敏试验。
（1）备皮与不备皮相比，是否能减少SSI?
1项包含150例患者的RCT比较了剪毛备皮与不备皮的效果，结果显示两组的SSI发生率没有显著差异（RR1.00，95%CI 0.06~15.65）。1项纳入了4个RCT共计575个样本的Meta分析显示，剃毛与不剃毛的SSI发生率没有显著差异（RR 1.75，95%CI 0.93~3.28）。另1项包含了267例患者的RCT比较了脱毛膏备皮与不备皮的效果，结果显示两组的SSI发生率也没有显著差异（RR1.02，95%CI 0.45~2.31）。
（2）剃毛、剪毛与脱毛相比，哪种方法更能减少SSI？
3项RCT（共包含1343例患者）比较了剃毛与剪毛的效果，Meta分析的结果显示剪毛组SSI的发生率更低（RR2.03，95%CI 1.14~3.61）。7项研究（共包含1213例患者） 比较了剃毛与脱毛膏的效果，Meta分析的结果显示两组SSI的发生率没有显著差异（RR1.53，95%CI 0.73~3.21）。
（3）备皮时间是否影响SSI？
1项RCT（包含537例患者）比较了备皮时间与SSI的关系。术前一晚剃毛与术日晨剃毛相比，在术后15天（RR0.81，95%CI 0.41~1.61）和30天（RR 0.88，95%CI 0.52~1.51）的SSI发生率均没有显著差异。而术前一晚剪毛与术日晨剪毛相比，在术后15天（RR 2.26，95%CI 0.72~7.11）和30天（RR 2.30，95%CI 0.98~5.41）的SSI发生率也没有显著差异。
（4）备皮地点是否影响SSI？
此领域尚缺乏RCT研究。
该系统评价纳入了14项RCT，但是绝大多数研究存在方法学缺陷。只有4项研究提供了随机分配的细节，其他大多数研究没有交代详细的随机方法、分配隐藏和盲法策略1
实践推荐
•如果不影响手术野，毛发可以不去除。如果要去除毛发，最好使用剪毛的方式。（Grade B）
本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。
参考文献
[1] Tanner J, Norrie P, Melen K. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 11:CD004122. doi: 10.1002/14651858.CD004122.pub4.
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发表于 2018-4-26 08:47:14
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