皮肤炭疽知多少！

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皮肤炭疽知多少！

炭疽是炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病。炭疽主要为食草动物(牛、羊、马等)的传染病。人接触患炭疽的动物后，可以受染而患病。主要表现为皮肤炭疽。

一、 症状体征

开始于病原侵袭的部位，出现红斑，在1～2天内形成约1cm大小直径的丘疹，无痛。继而形成水疱,疱液先是清的，很快变浊发暗；最后水疱形成溃疡，上面盖有黑色如焦炭状的出血性痂；周围形成一个环，四周还可出现成群的小水疱。于第2～4日中心呈出血性坏死，结成约4cm大小、黑而硬的焦痂，周围的皮肤浸润及有较大范围的水肿。由于末梢神经纤维受压而没有痛觉，这为炭疽的特点。起病同时，中度发热，体温升高达38～40℃，有头痛、关节痛及全身不适等。局部淋巴结肿大。体温持续5～6天下降，皮肤水肿、浸润逐渐消退。至第2、3周末焦痂脱落形成瘢痕。重者可造成转移性病灶及发生败血症，常引起死亡。皮肤炭疽80%可痊愈。

二、预防护理

1.管理传染源  对可疑患者要隔离治疗并及时进行传染病报告。分泌物、及患者用过的敷料、剩余的食物、病室内垃圾，均应按照感染性废物进行处理。对尸体进行火化，对可疑病畜、死畜必须同样处理。来自疫区或从疫区运出的牲畜均要隔离5天，把住牧畜收购、调运、屠宰和畜产加工各环节的兽医监督关。

2.切断传播途径  对污染的皮毛原料应认真地消毒后再加工。目前最好的有效消毒药有含碘消毒剂、含氯消毒剂、环氧乙烷及过氧乙酸等。废水也要进行消毒处理，废毛要集中处理，严禁乱扔。病死牲畜及其皮毛污染的场所都应进行消毒处理。

3.保护易感者  从事畜牧业和畜产加工厂的工人及诊治病畜的卫生人员都要熟知本疾病的预防知识。工作时要采取保护措施如隔离衣、防水鞋、戴工作帽、防护口罩、戴护目镜等，严禁吸烟及进食，下班时在清洗、消毒更衣的同时，执行手卫生。皮肤受伤后立对皮肤进行冲洗和消毒处理。密切接触者(尤与肺炭疽)及带菌者可用抗生素预防。

4.预防接种  使用“人用皮上划痕炭疽减毒活疫苗”，接种后2天可产生免疫力，可维持1年，在发生疫情时应进行应急接种。应用A16R株炭疽芽孢菌气雾免疫也是安全有效的，吸入量为1亿个菌/人次，血清阳转率为80%以上。最好的预防措施是在流行区接种动物。

三、炭疽杆菌的体抗力

炭疽杆菌属需氧芽胞杆菌，在体外培养或不适宜的条件下易形成芽胞，抵抗力很强，对热及化学消毒剂不敏感，干热140℃3小时或160℃1小时，湿热100℃10分钟才能杀死，但对碘及氧化剂敏感，在普通培养基上生长旺盛，在皮毛上可存活数年，在土壤中可存活数十年，是该菌在自然条件下存在的主要形式。但其繁殖体的抵抗力不强，加热60℃15～30分钟即死亡，也易被一般消毒剂杀灭。

四、用后物品和环境的消毒

1消毒方法

1.1伤口的消毒 采用3％过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

1.2诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30 min～45min，有明显污染物时应采用含氯5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min。然后按规定清洗，灭菌。

1.3物体表面的消毒 手术室或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。

1.4环境表面的消毒 手术室、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

1.5终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%～90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5 ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%～40%。

1.6织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。

2 注意事项

2.1患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。

2.2医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求。

2.3接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。

青青的芦荟

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芣苢

多谢分享，医学界公众号也推送了一篇宁夏炭疽死亡的病例正好可以联系起来。

jcyyhlb

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乔梦

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小白天使

皮肤炭疽，真的没遇到过。
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冬日文竹

环境表面的消毒 手术室、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。