作者：王玉兰
审稿：王静
3月春暖花开，草飞莺长，充满了生机与活力。
“环境卫生学监测”这个话题如同3月的春风在SIFIC论坛里吹拂，这不，禅静思语版主开设了《说一说监测的那些事》已出六期，从环境微生物监测频次、环境分类与监测标准到空气监测方法介绍等，都是大家关注的话题。与此同时，2018年3月的SIFIC辩论赛——《环境卫生学监测是否需要常规进行？》也才刚刚止战。（戳→辩论赛丨环境卫生学监测是否需要常规进行？）
咱也凑凑热闹，说说笔者参与监测的过程中遇到的一些案例分享和心得体会。在感控工作的十余年里，我是如何将监测当作管理工具来推动感控工作的，请大家不吝赐教。
首先，笔者按照监测目的，将监测分为常规监测、过程监测、问题导向监测、目标监测和跟踪监测。
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常规监测：按照相关规范要求开展的监测。
案例分享1：
背景：几年前我院旧手术室使用空气消毒机进行空气消毒，在常规监测时有多个手术间细菌超标，与科室共同查找到的原因是 ：空气消毒机使用多年，设备科也没有定期请工程师检修；日常督导反馈过多次请工程师进行检修维护，常无下文，令人头痛。
将此次监测结果及问题严重性一并向主管领导及相关部门反映，引起领导高度重视，立即请来工程师检查维修，发现空气消毒机的灯管已坏了大半，更换了灯管；对超期服役的空气消毒机淘汰换新；院感科再次跟踪监测，全部合格，且菌落数明显减少，并将两次监测平皿拍成图片做成PPT在院周会和感控会议上进行了反馈。医院进一步完善了空气消毒机等消毒设备管理制度，促进了临床使用设备的管理。
点评：院感工作需要花钱，但靠空喊往往无济于事，院感人只有动脑筋，找到解决问题的突破口，学会借力，使用有说服力的依据，才有助于问题的解决。
后效应：科室护士长更加重视感控，不再为了应付检查监测而监测，而是主动请院感科希望通过监测，帮助科室发现问题，解决问题，保证手术安全。
2、过程监测
监测时机：在工作过程中进行随机采样监测。
监测目的：了解动态情况下环境卫生污染现状。
案例分享2：
背景：一台手术需要术者、助手、麻醉师、器械护士、巡回护士的参与，再加上参观人员，手术间常人满为患，众多人员挤在有限空间中，是否对空气质量、环境物表有影响？尽管院感科反复强调要限制参观及进出手术间的人员，但效果并不理想。
用事实说话：在手术室常规监测后，分不同时段采样，手术开始、手术中期、手术后期采样，多个手术间做对比，监测结果显示：人员多、手术时间长、人员频繁走动、门频繁开启的手术间，空气中菌落数明显上升，靠门、回风口细菌严重超标，监测结果反馈外科主管院长、外科主任、手术室科主任、护士长，他们看到结果吓一跳。加强人员管理自然列入他们的工作范畴。
点评：过程监测中会反映出科室的真实现状，也能观察到并发现存在的问题和薄弱环节。过程监测不再是为了漂亮数据，而是为了有助于评估感染风险或感染隐患，这样才能真正做到防患于未然。将有限资源用在刀刃上。
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3、问题导向监测
案例分享3：
背景：在日常检查中发现康复科设备污渍斑斑，日常清洁消毒制度落实不到位，问题反馈后改进不理想，院感科就对使用中的康复治疗设备及工作人员手采样监测，设备及工作人员手培养出大量细菌，将培养结果图片发给主任及感控员，主任又转发到本科室微信群上，大家看到监测结果，感到震惊，没有想到设备和自己手上有这么多细菌；早会上主任再次反馈监测结果，召开会议讨论改进措施：完善了康复科环境设备物表的清洁制度流程，明确各室医务人员为直接责任者，申请了消毒湿巾，每天对设备及办公电脑电话等物表进行清洁消毒，并进行记录。
再次检查监测，改进效果明显，康复设备及办公电脑等干净无尘，进行采样监测，细菌没有超标，将前后结果对比，科室人员感受到有种成就感。
点评：中医康复科医务人员受传统观念影响，手卫生意识、无菌观念、消毒隔离概念意识相对较差，要想转变观念影响他们的行为，用眼见为实的办法才能管出效果。
4、目标监测
案例分享4：
背景：日常检查中发现新生儿科、血库使用恒温水浴箱（用于温热母乳、解冻血浆）内壁上有水垢渍，也没有看到日常清洁消毒记录，可能存在感染隐患。
于是对使用中的恒温水浴箱进行了采样监测，培养有大量细菌生长，且检出致病菌，验证了自己的判断。将监测图片发给科室护士长，令她吃惊不小，她说看到结果有些后怕，这么多细菌可能污染奶瓶和工作人员手，通过喂奶可能会导致新生儿的院内感染，后果不堪设想。
护士长与主任沟通后立即组织全科人员观看监测结果，展开讨论，让大家认识到工作中的一些疏忽可能导致严重后果：新生儿因院内感染死亡，这样的惨痛教训已在其他医院发生过，无疑给大家上了一堂医院感染教育课。
护士长重新完善了相关规章制度和工作流程，进一步细化职责，明确责任，人人是责任者和督导者。改进后继续跟踪监测多次，并扩大监测范围，如婴儿称、蓝光箱、打包台、奶嘴奶瓶、使用中的隔离衣、工作人员手，全部合格，科室也受到表扬。
点评：戏称院感人是哨兵，一点不假，院感人要有一双鹰一样的眼睛，仔细观察，认真检查，会发现许多不起眼或看似寻常的隐患或薄弱环节，这些隐患或薄弱环节如果直接向科室指出，临床科室会认为院感人吹毛求疵，鸡蛋中挑骨头，招致反感，反而不利问题解决。
通过监测手段，不用说教，用监测结果说话，可帮院感人解决临床不配合的难题，变被动管理为主动管理，还赢得临床对院感科的信任，让临床明白院感科在帮助临床发现问题，解决问题，而不是挑毛病，有意与大家过不去。
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5、跟踪监测
大家看字眼就明白了，针对监测不合格的，要求进行改进的项目继续采样监测，跟踪了解改进情况及改进效果，给临床科室以信心和成就感。如我院口腔科的水路监测细菌严重超标，水路污染严重，科室采取多种方法改进，多次跟踪监测改进效果，仍然不合格，分析水路已形成生物模，除做好日常对水路冲洗和消毒外，门诊楼装修后更新设备更换水路。
心得体会
院感人将常规监测当作管理手段，而不是为完成监测任务而去监测。尤其在基层医院，尽量做有价值的检测，用好有限的资源，来推动感控工作。
监测过程也是发现问题、解决问题的过程，有助于增加临床对院感科的信任、支持与配合。
监测管理有助于促进积极向上的感控文化形成，将被动管理变为主动管理；让直观的证据说话，有利于提高医务人员感控意识，推动全员参与感控，形成良好的感控文化。
http://mp.weixin.qq.com/s/7IoS1IIxkx1W2LP3jBxLLA
图文编辑：王小虾
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发表于 2018-4-12 22:59:21
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