整理：胡秀琼
审核：米宏霏
来源：SIFIC 2017年全国医院感染管理年会
前言2014年，美国医疗保健流行病学会SHEA发布了《感染预防和医疗流行病学项目指南：医学流行病学专家指南》对感控专职人员提出了具体的能力要求，特别提及了强大的微生物的能力，最好是微生物学方面的专家。经过几年的发展，世界各国都已在开展耐药菌防控和抗菌药物管理的培训工作上取得了长足的进步，尤其是在微生物层面。对照我国，2016年底全国院感质控中心发布的2017年行动计划《以基层医疗机构为对象的基层医院感染质量管理培训》中，耐药菌的基础研究得到广泛重视。
然而，医院层面的细菌耐药管理和培训是否得以落实？感控队伍的微生物工作能力建设何去何从？带着这样的疑问，来听听复旦大学附属中山医院医院感染管理科的陈翔老师与我们分享的有趣研究。
研究内容：
1、微生物学：如艰难梭菌的诊疗和感染防控、微生物标本的规范采集与运送、产ESBLs的细菌是否需要按照多重耐药菌进行隔离、多重耐药鲍曼不动杆菌防控措施，以及环境物体表面清洁消毒的循证依据等。
2、基础感控：包括手卫生、消毒隔离、硬件布局流程、职业安全、医院织物管理、医疗废物处置、多重耐药菌防控。
3、重点部位感染防控：包括CLABSI、CAUTI、VAE、SSI、其他部位医院感染。
4、重点部门感染防控：包括ICU、CSSD、手术室、血透、内镜、口腔、新生儿与NICU等。
5、管理理念：包括国内外的研究进展、新模式、新理念、新方法等。
6、其他：如院感信息化建设、感染性疾病诊治、流行病学、质量控制与改进、培训、科研等。
结果：
收集到35个城市的学术年会，覆盖了17个省市，平均会议天数1.9 ±0.7天，最多的5天，最短的1天；每个会议报告主题数量平均14 ± 6.6个，最多34个，最少的4个；平均报告时长54.22 ± 28.16分钟，最长的3个小时，最短的10分钟。
1、全年均有学术年会覆盖，但年初与年底更集中，年中较少。
2、近三年来，全国省/直辖市感控年会中，涉及微生物学的报告数量占总数量的5.91%，报告时长占总时长的4.72%，远远低于基础感控（25.05%，25.12%）、重点部门感控（21.38%，22.74%）与管理理念相关内容（11.81%，14.24%）。值得一提的是，57.14%的学术会议，未设置与微生物学相关的专题报告。
3、涉及微生物层面的报告形式，主题报告占68.97%，文献交流占24.14%，另外6.89%为互动交流方式，包括辩论、专家面对面等。文献交流时长有限，所以虽然报告数量不少，但报告时长较短。
4、2015-2017年间，涉及微生物学报告的数量比例呈小幅度上升，报告时长比例在2016年略有升高，2017年小幅度回落（分析原因：①此次全国年会时值2017年5月，尚有部分地区年会未举办；②10项国家新规范出台，感控界同仁聚焦到基础感控措施上；③微生物知识以文献交流为主）。
5、本次SIFIC年会（2017）与国际感控界的对比：国际上的会议，ICPIC（国际感染与防控大会），共分9大模块，43个题目，多重耐药菌和抗菌药物管理共2大模块，每种多重耐药菌有单独的专题。同样，SHEA年会也有大量微生物相关内容，所以说在国际层面上，微生物学和感染防控是非常密切相关的，2017年5月SIFIC全国医院感染学术年会3场会前会，36场专题报告，16场专家面对面，12场卫星会，逾200个报告，涉及微生物学的报告数量超过30%。
结论：
1、目前我国的省级医院感染年会中，涉及微生物学的专题报告的数量仅占总数量的5.91%，报告时长占总时长的4.72%。远远低于国际水平，也低于全国水平。
2、目前开展的微生物学相关培训无法满足感控专兼职人员能力建设的需求，成为我国感控事业发展的较大阻碍。
3、未涉及微生物的感控，停留在低级感控层面上，希望在日后的感控学术年会及基层培训中，多增加微生物学的相关内容，强化与提高感控专兼职人员的核心能力。
感悟医院感染防控工作中，众多环节与微生物学有着千丝万缕的联系。譬如，明确的微生物鉴定结果有助于根据感染病原体特点采取有针对性的清洁消毒方法、手卫生用品、隔离方法；细菌耐药性监测资料有助于经验性抗感染治疗的方案选择及抗菌药物不合理使用的控制与管理；病原菌的同源性分析有助于抽丝剥茧寻找感染防控工作中的线索及薄弱环节，及时补强，将院内感染暴发扼杀在摇篮中。因此，微生物学与医院感染防控其他部分工作并不孤立，反而起到了重要的支持作用。针对不同工作人群，逐步渗透、提升微生物学相关的知识与应用能力储备，对于宏观提升感染防控工作能力，其价值与效果是值得期待的。
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发表于 2018-3-27 22:11:44
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发表于 2018-3-28 07:56:02
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