感控笔记丨覃金爱：结核医院内防控，我们能做什么？（上回）

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感控笔记丨覃金爱：结核医院内防控，我们能做什么？（上回）
原创 2018-03-20 整理：袁燕亭 SIFIC感染官微  

讲者：覃金爱
整理：袁燕亭
审稿：李燕
来源：SIFIC 2017年全国医院感染管理年会

世界卫生组织于10月30日发布的《2017全球结核病报告》指出，结核病是全世界的第九大死因，在传染性疾病中排名第一，超过艾滋病。据国外文献报道，美国1名护士罹患结核导致300多个孩子被感染；另据国内文献报道，2010年国内某医院ICU收治肺结核患者后医务人员陆续被诊断为肺结核。

医务人员结核是否导致患者感染？针对结核医源性感染，如何做好医院内防控，尤其是非结核定点医院的院内防控呢？广西医科大学第一附属医院感染管理科科长覃金爱在2017年全国感控大会上的《结核医院内防控，我们能做什么？》带来了结核院内防控的真知灼见。我们分两回分享覃科长的精彩课件。

                                               结核流行病学

（一）世界卫生组织（WHO）全球结核报告2016：

1.结核是全球死因前10位之一

✹2015年，10.4百万人罹患结核，180万死于结核（包括40万合并HIV感染者）。超过95%结核死亡发生在中低收入国家。

✹6个国家承担了60%的病例，分别是印度、印尼、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。

✹2015年，估计一百万儿童罹患结核，17万儿童死于结核（不包括合并HIV感染者）。

2.TB是HIV阳性者的头号杀手，2015年，35%的HIV感染者死于TB；估计48万人患耐多药（MDR-TB），负担最重的前三位MDR-TB国家是中国、印度和俄罗斯联邦，占全球病例的一半。

2015年，大约9.5%的MDR-TB病例是XDR-TB。

（二）目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病例90万例，位居全球第3位。2016年全国报告的法定传染病中，其发病率（第一位为病毒性肝炎）及死亡率（第一位为艾滋病）均列于第二位。

（三）医源性结核分枝杆菌传播的危险因素
（一）世界卫生组织（WHO）全球结核报告2016：

1.结核是全球死因前10位之一

✹2015年，10.4百万人罹患结核，180万死于结核（包括40万合并HIV感染者）。超过95%结核死亡发生在中低收入国家。

✹6个国家承担了60%的病例，分别是印度、印尼、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。

✹2015年，估计一百万儿童罹患结核，17万儿童死于结核（不包括合并HIV感染者）。

2.TB是HIV阳性者的头号杀手，2015年，35%的HIV感染者死于TB；估计48万人患耐多药（MDR-TB），负担最重的前三位MDR-TB国家是中国、印度和俄罗斯联邦，占全球病例的一半。
2015年，大约9.5%的MDR-TB病例是XDR-TB。

（二）目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病例90万例，位居全球第3位。2016年全国报告的法定传染病中，其发病率（第一位为病毒性肝炎）及死亡率（第一位为艾滋病）均列于第二位。

（三）医源性结核分枝杆菌传播的危险因素
（一）世界卫生组织（WHO）全球结核报告2016：

1.结核是全球死因前10位之一

✹2015年，10.4百万人罹患结核，180万死于结核（包括40万合并HIV感染者）。超过95%结核死亡发生在中低收入国家。

✹6个国家承担了60%的病例，分别是印度、印尼、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。

✹2015年，估计一百万儿童罹患结核，17万儿童死于结核（不包括合并HIV感染者）。

2.TB是HIV阳性者的头号杀手，2015年，35%的HIV感染者死于TB；估计48万人患耐多药（MDR-TB），负担最重的前三位MDR-TB国家是中国、印度和俄罗斯联邦，占全球病例的一半。
2015年，大约9.5%的MDR-TB病例是XDR-TB。

（二）目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病例90万例，位居全球第3位。2016年全国报告的法定传染病中，其发病率（第一位为病毒性肝炎）及死亡率（第一位为艾滋病）均列于第二位。

（三）医源性结核分枝杆菌传播的危险因素
     机构层面                                                             个人层面
每年收治结核病患者数量                                       医务人员
结核个人控制政策不充分或缺乏                     医务人员 工作年限
延迟诊断、隔离和治疗结核患者                    工作类型（如治疗呼吸道疾病、护理）
普通病房和非隔离病房通风不足                               工作地点
微生物和病理学实验室通风不足                        结核病相关设施
               患者                                                直接接触患者            
接触结核病患者                                      在微生物室或病理室工作，或者尸检工作；
与结核病患者的房间间隔小于3个房间             参与痰标本收集或诱导咳嗽
  HIV感染，CD4细胞计数低
  
（四）医院和医务人员的危险分层
医      低风险                                                                    非低风险
院        <200床位数且<3个结核病患者/千           <200床位数且≧3个结核病患者/千
        ≧200床位数且<6个结核病患者/千         ≧200床位数且≧<6个结核病患者/千
医     低度风险                      中度风险                             高度风险
务        几乎不和患者接触        和患者直接接触                产生气溶胶操作
人        行政机关                        住院病房                       支气管镜、导痰
员        档案室                        重症监护室               气溶胶管理
        其他部门                        儿科病房                       验尸、病理学
                                        门诊                        微生物学/结核实验室
   

（五）潜伏结核感染（LTBI）发展为结核的高危人群及危险因素

高危人群                                                            危险因素
HIV感染者         矽肺；糖尿病；慢性肾衰；血液疾病（白细胞和淋巴瘤）；其他恶性肿瘤（如头、颈和肺
过去2年内         癌）；  过去两年内体重减轻大于理想体重的10%以下；其他抑制免疫肿瘤；器官移植；终
感染过结核      末肾病；
小于4岁的        长时间使用可的松；肠内旁路或胃切除术；有未经肿瘤或不充分肿瘤的结核病史的患者，包            
婴幼儿             括与先前一致的胸部放射学改变者

                                                                      小 结

传染病的传播必须具备传染源、传播途径及易感人群三个条件。本部分内容较为详尽的介绍了结核病的流行情况、感染传播的危险因素及高危人群，针对上述情况，如何做好结核的院内防控，我们相约下回分享。

各位亲们，下回分享，不见不散！

小白天使

谢谢覃金爱老师！！！防治我们任重道远！！！

chenshipaomo

做好结核病预防与控制工作，是我们的责任...........

slsgkk

医      低风险                                                                    非低风险
院        <200床位数且<3个结核病患者/千           <200床位数且≧3个结核病患者/千
        ≧200床位数且<6个结核病患者/千         ≧200床位数且≧<6个结核病患者/千

老师：后面“千”是什么意思？谢谢谢！

slsgkk

老师：后面“千”是什么意思？谢谢谢！医      低风险                                                                    非低风险 院        <200床位数且<3个结核病患者/千           <200床位数且≧3个结核病患者/千

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谢谢分享

lyluoxiuhua

学习了老师分享的结核病预防与控制知识！

huangyimi

早诊断 早治疗  早隔离预防接种卡介苗。