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上海国际医院感染控制论坛

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【2018年3月辩论赛】环境卫生学监测是否需要常规进行?

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-11-6 11:19
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-3-20 10:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
    辩题:环境卫生学监测是否需要常规进行?

    开始时间:2018年3月21日,9:00
    【立场设定】:
    正方:需要
    反方:不需要
    为了辩论赛顺利进行,再次强调一下辩论赛规则,请大家仔细阅读,不要犯规哦
    本次辩论赛的赛程有变化,请大家仔细阅读:
    1破题立论(D1)
        本阶段中双方辩手发表观点,每位辩手只能发言一次
       注意:(1)不得驳斥对方论点;(2)发表的观点不能与己方重复
    2自由辩论(D2-D3)
       根据主持人的总结、攻辩阶段的问答,双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
    3总结陈词(D4)
       最后在主持人通知下,双方各指派一人提交结题发言。
    【评选优秀辩手】

       评奖原则:(1)论点清晰;(2)论据充分,能够引用循证文献作为论据支持论点,且具有逻辑;(3)没有发生违规情况。
       注:投票数一票1分,帖子数一个1分,观点数一个2分,参考文献/资料一个3分,组长/秘书加5分,撰写一篇文章加5分,发表一篇官微加10分。
    【注意事项】各位辩手在辩论全程,一旦发帖,不可以再次编辑,进行修改

    【人员分组】
    微信图片_20180320103549.png

    结束时间: 2018-3-31 10:34 裁判: 田田~

    正方观点 (10)

    环境卫生学监测需要常规进行

    反方观点 (17)

    环境卫生学监测不需要常规进行

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-10-19 09:00
  • 签到天数: 313 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-3-21 09:03 | 显示全部楼层
    各位老师,各位辩友大家好:”
    我是反方辩手冬日文竹,我方观点是:环境卫生学监测不需要常规进行。
    依据如下:
    一、《医院消毒卫生标准》对环境物体表面的监测要求为:怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时,应进行目标微生物检测。
      对空气和环境物表进行常规监测由来已久,但由于缺乏这些污染对医院感染影响的证据,20世纪70年代早期、美国疾病预防与控制中心(CDC)建议停止进行此类常规环境卫生学监测,因此常规监测逐渐被淘汰,我国目前也在不断淡化常规的环境监测。常规监是指随意的、无无目的监测。但减少或终止常规监测,并不意味着环境微生物监测在医院染控制中的地位不重要。在工作中,出于研究目的而进行的环境监测更有意义,如评估洁和消毒措施的有效性、评估环境卫生清洁措施改变的影响等。
    二、对空气常规进行消毒效果监测需要投入人力和财力成本,但在预防医院感染方面并无太大价值,因此,不推荐常规开展。
    三、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时,应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测,并针对目标微生物进行检测。
    四、监测指征
    1.感染暴发或感染流行时,环境因素在感染传播中有流行病学意义。
    2.监测潜在的危险环境状况,证明有危险的病原体存在或证明危险的病原体已被成功清除。
    3.当某项感染控制措施改变时,评估其效果;或者根据规范要求,仪器设备或系统
    用时进行监测。
    4.目标性监测的需要。
    5.循证医学证据支持。
    综上所述,我坚信我方观点的正确性,“环境卫生学监测不需要常规进行。”

    以上来源于
    1.《基层医疗机构感染预防与控制500问》。第14页27问;第17页第31问;
    2.WS/T510-2016中6.2.3
    3.《医院感染预防与控制标准操作规程》之环境微生物监测标准操作规程。


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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-9-18 16:51
  • 签到天数: 87 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-3-21 09:03 | 显示全部楼层
    大家好:
    我是反方辩手楚楚动人y,我方的观点是:环境卫生学监测不需要常规进行。
    依据:
    北京大学第一医院感染管理科赵艳春、贾建侠、赵秀莉、贾会学、李六亿等老师撰写《医院常规环境卫生学监测必要性的分析》中显示其医院已经常规进行环境卫生学监测十余年, 认为这种监测对及时发现医院环境中造成的医院感染隐患、减少医院感染作用有限。理由有三:
    1、常规医院环境卫生学监测,对减少医院感染的作用有限 。我院己进行常规环境卫生学监测十余年, 监测样本 5 02 9 , 总计花 费近 3 2 6 7 0 , 如果再加上能源、设备、 人力等方面的消耗, 则花费更是惊人。十几年来我院曾出现多起医院感染的聚集性发生, 但没有一起是通过常规环境卫生学监测及时发现的,也就是说这种监测 结果与是否会出现医院感染聚集性发生无明显相关性。
    2、近年来的医院感染中, 因病毒所致也很常见, 但常规环境卫生学监测中却不包含病毒, 因此监测结果也有局 限性。比如20072 , 我院内科病房出现诺如病毒感染性腹泻的聚集性发生, 但病房常规环境卫生学监测结果均正常。我们能及时发现并控制这起疫情, 是由于临床医师报告及时, 医院感染专职人员准确甄别, 控制措施到位的结果。
    3、常规监测不能真实反映医院环境的污染程度, 因为常规监测是在有充分准备的情况下,即消毒后,医疗操作前采样, 虽然监测一般都能够达到标准要求, 但却不是日常医院消毒工作的真实反映, 不能说明患者在医院环境中的生活状态。因此, 这种监测与医院感染之间没有相关性。
    因此,综上所述,我方认为:环境卫生学监测不需要常规进行。

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-10-17 08:09
  • 签到天数: 312 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-3-21 09:04 | 显示全部楼层
    版主老师和各位辩友大家好:我是正方辩手ynosmile
    我的观点是:环境卫生学监测需要常规进行
    常规:经常实行的规矩或规定
    环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。
    一、医院应进行环境卫生学监测,其目的是希望能及时发现医院环境中可造成医院感染的隐患,减少医院感染的发生!
    参考文献:1.赵艳春,贾建侠,赵秀莉等.医院常规环境卫生学监测效果调查[J].中国医学科学院学报2008,30(5)632-633
    二、环境卫生学监测是医院感染管理监测中的重中之重。
    参考文献:王仙明,丁韧.12年医院灭菌效果监测与环境卫生学监测结果与分析[J].华北煤炭医学院学报201012(1)105-106
    三、《医院空气净化管理规范》2012版,8.2监测要求
    8.2.1监测频度  医院应对感染高风险部门每季度进行监测;洁净手术部(室)及其他洁净场所,新建或改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测;遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,并进行相应致病微生物的检测。
    四、《医务人员手卫生规范》2009版 手卫生效果的监测
    8. 1 监测要求:医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测;
    五、重症监护病房医院感染预防与控制规范》2016版
    7.4应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测,当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时,应随时进行监测,采样方法及判断标准应依照GB 15982。
    六、《软式内镜清洗消毒技术规范》2016版:7.5手卫生和环境消毒质量监测7.5.1每季度应对医务人员手消毒效果进行监测,监测方法应遵循WS/T313的规定。7.5.2每季度应对诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效果进行监测,监测方法应遵循WS/T367的规定。
    七、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》2016版:7.5应开展环境清洁与消毒质量评估工作,并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。中度风险区域,要求达到区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm2,或自然菌减少1个对数值以上;高度风险区域,要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求。也需要常规进行环境卫生学监测。
    八、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》2016版:6.2.25每半年对工作人员手、物体表面进行1次卫生学抽检,符合GB15982 Ⅲ类环境规定。
    九、《新生儿病室建设与管理指南(试行)》卫医政发〔2009〕123号:第三十二条 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施,减少发生感染的危险。
    十、《静脉用药集中调配质量管理规范》卫办医政发〔2010〕62号:每月应当定时检测洁净区空气中的菌落数,并有记录。
    十一、《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号
    第三十六条  血液透析室应当建立医院感染控制监测制度,开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时,应当及时分析原因并进行改进;存在严重隐患时,应当立即停止透析工作并进行整改。
    十二、卫生部2000年制定了《临床输血技术规范》,要求“贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90 mm)细菌生长菌落<8 cfu/10 min或<200cfu/m3为合格”.
    十三、对医务人员应加强每月监测力度,使各项监测制度化、科学化,将监测结果及时向医院反馈。
    参考文献:陈蓉,谈宜斌,李驰.医院重点科室环境卫生学监测分析与评价[J]中国保健营养2013,3:1483-1484
    十四、通过加强血液净化中心环境卫生学监测,使透析治疗和护理工作更加规范,能明显降低透析患者的临时血透双腔导管的感染率,降低院内感染、减低死亡率,提高患者生活质量,延长生命具有重要意义。
    参考文献:张晓莺,林妙芬.血液净化中心环境卫生学监测及管理策略[J]实用医学杂志2015,31(16):2763-2765
    十五、通过持续环境卫生学监测可以了解和发现介入手术室环境中的医院感染隐患,在持续改进的过程中不仅要完善介入手术室的环境设施建设,及时纠正医务人员的不良工作习惯,还应定期进行环境卫生学监测。
    参考文献:肖书萍,李小芳.介入手术室环境卫生学监测与持续质量改进[J]护理学杂志2017,32(1):89--90
    十六、本研究结果显示,手术切口感染率呈逐年下降趋势,常规环境卫生学监测对保持手术室环境达到标准要求提供了保障。监测过程是调查了解过程,能及时发现并及时解决问题。监测结果可为医院感染的科学管理提供依据,促进医院感染过管理工作向着健康正确的方向发展。
    参考文献:马建中,王英人,王淑英等.对手术室环境卫生学常规监测必要性的研究与思考[J]中国实用护理杂志2007,23(6):1--3
       综上所述:认为环境卫生学监测需要常规进行”。谢谢!

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  • TA的每日心情
    擦汗
    2018-10-19 08:52
  • 签到天数: 200 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-3-21 09:06 | 显示全部楼层
    大家好,我是正方辩手dufengxia,我支持环境卫生学监测需要常规进行,理由如下:
    、《公共场所集中空调通风系统卫生规范WS394-2012
    指出
    4 卫生指标
    4.1 集中空调通风系统冷却水和冷凝水中不得检出嗜肺军团菌。
    4.3 集中空调通风系统送风应符合表2的要求。
    表2          送风卫生要求
    项    目
    要    求
    PM10
    ≤0.15mg/m3
    细菌总数
    ≤500 cfu/m3
    真菌总数
    ≤500 cfu/m3
    b-溶血性链球菌等致病微生物
    不得检出
    嗜肺军团菌
    不得检出
    4.4 集中空调通风系统风管内表面应符合表3的要求。
    表3 风管内表面卫生要求
    项    目
    要    求
    积尘量
    ≤20 g/m2
    细菌总数
    ≤100 cfu/cm2
    真菌总数
    ≤100 cfu/cm2
    二、《医院中央空调系统运行管理》WS488-2016
    5.1.11医院中央空调系统的卫生检测应每年≥1次,空调系统卫生质量应符合GB15982GB50365的规定,其他卫生指标应符合WS394的规定
    5.4.1.0医院感染管理部门每季度应对非洁净手术部(室)、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等重点部门进行空气细菌菌落数监测,每次检查房间的数量与重点房间总数量的比例应≥10%
    5.4.11怀疑医院感染暴发或疑似与医院环境有关时,应进行目标性微生物检测,并根据医院感染暴发的具体情况规定检查监测的频率和抽检房间的覆盖比例,其监测方法及结果的判定应符合GB15982的规定。如果细菌菌落超过GB15982规定的标准值,应立即关闭该区域中央空调系统,并对其采取检查、清洗、消毒等整改措施,然后重新检测,菌落总数符合GB15982规定的标准值后方可再次投入使用。
    5.4.1医院中央空调系统使用期间应每2个月对空气处理设备的空气消毒装置、过滤器、换热器盘管、凝结水以及设备的箱体内壁表面进行生物污染状况检测。检测结果应达到GB50365规定的物体表面标准。当空调通风系统中生物污染物时,应在空调通风系统停止运行的状态下对其进行消毒。
    5.4.3医院中央空调系统清洗、消毒后7日内应对空气处理设备的空气消毒装置、过滤器、换热器盘管、凝结水以及设备的箱体内壁表面再次进行卫生检测。检测结果应达到WS/T396的清洗、消毒要求。
    三、由于医院获得性军团菌病的发生和医院内供水系统嗜肺军团菌的污染率(30.0 %)存在相关性, 美国费城Allegheny健康部门建议对医疗机构进行常规的环境军团菌属监测。
    参考文献
    [1] Stout JE, Muder RR, Mietzner S, et al .Role of Environmen-tal Surveillance in Determining the Risk of Hospital -Ac-quired Legionellosis:A National Surveillance Study WithClinical Correlations [ J] .Infect Control Hosp Epidemiol ,2007, 28(7):818-824
    四、在2009 5-9月采集上海市 8 所医院供水管道末端水样共 193 , 在采样的 8 所医院中, 7 (87.5%)医院有军团菌属的污染, 2 所医院水管出口嗜肺军团菌污染率>30.0%;在采集的 193 份水样中, 83 (43.0%)分离出军团菌属, 其中 33 (17.1%)分离到嗜肺军团菌, 63 份水样中军团菌属的浓度≥10 3 CFU/ L,结论:上海市医院供水系统中军团菌属污染常见, 且污染浓度高, 存在发生医院内军团菌肺炎甚至暴发流行的严重隐患, 建议对医院供水系统军团菌属污染情况和医院获得性军团菌病进行监测 , 并研究具有可行性的供水系统去除军团菌污染的有效方法。
    参考文献:
    [1]陶黎黎,胡必杰,周昭彦,于玲玲,高晓东,周春妹,鲍容.上海市8所医院供水系统军团菌属污染调查及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1710-1712.
    五、研究发现, 绍兴市公共场所集中空调冷却水军团菌污染严重。 超市污染最为严重为 88.89%、医院为77.78%暴露人群血清中军团菌感染的阳性率14.87%;对照人群 4.81%, 阳性率差异有非常显著性, 军团菌广泛存生于公共场所空调冷却塔, 已对暴露人群的健康造成潜在威胁。一旦冷却塔中军团菌达到一定浓度, 很可能引起相关人群感染甚至暴发。因此应做好空调冷却水监测及防控措施。
    参考文献
    [1] 沈红,赵霞贇,何婷婷,蒋卓婧.大型公共场所空调冷却水军团菌污染及人群感染水平的研究[J].中国卫生检验杂志,2008(04):602-603+615.
    六、环境卫生学不合格也是导致院感暴发的危险因素之一
    图片1.png
    图片2.png
    图片3.png
    [size=14.0000pt]七、新生儿暖箱监测要求
    三甲评审条款5.5.3.4.1要求有新生儿暖箱、医务人员手细菌培养监测,并达标
    [size=14.0000pt]八、输血科冰箱监测
    1、三甲评审条款4.19.4.1要求
    对贮血冰箱进行细菌监测:
    ⑴每月进行一次                                   □是□否
    ⑵有记录                                         □是□否
    资料查看:查看至少2年内每月对贮血冰箱内壁、空气细菌学监测记录
    2、临床输血技术规范第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90㎜)细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。
    九、有研究显示环境与医院内感染有显著的相关性,改善环境可有效控制医院内感染,而且通过常规环境卫生学监测发现漏洞,制定干预措施,更好督促科室落实感控措施
    [1]焦学兰.医院环境卫生学监测及干预措施效果评价[J].中国消毒学杂志,2012,29(10):948-950.
    [2] 何多多,张玉强,张颖,等 . 医院空气微生物学监测在控制医院感染中的效果 [J]. 中华医院感染学杂志,2005,15(11):290-291.
    [3] Morawska L. Droplet fate in indoor enviroments , or can we prevent the
    spread of infection?[J]. Indoor Air , 2006 , 16 ( 5 ): 335-347.
    [4] Scaltriti S , Cencetti S , Rovesti S , et al. Risk factors for particulate and microbial contamination of air in operating theatres[J]. J Hosp Infec , 2007 ,
    66 ( 4 ): 320-326.

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-10-10 10:03
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-3-21 09:10 | 显示全部楼层
    大家好!
    我是反方辩手上善若水95,我的观点是环境卫生学监测不需要常规进行,理由如下:
    按照《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012空气净化效果的监测8.2监测要求医院应对感染高风险部门每季度进行监测;洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测;遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,并进行相应致病微生物的检测。
    《医院消毒卫生标准》GB15982-2012  4.1各类环境空气、物体表面 4.1.2怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时,应进行目标微生物监测
    《病区医院感染管理规范》WS/T510-20166.2消毒相关监测6.2.3怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时,应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测,并针对目标微生物进行检测。
    证明相关规范均没有要求将环境监测作为日常常规监测

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-8-13 09:18
  • 签到天数: 15 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-3-21 09:22 | 显示全部楼层
    大家好!
    我是反方辩手niujialan,我的观点是环境卫生学监测不需要常规进行,理由如下:
    李六亿老师等在2008年<中国医学科学院学报>《医院常规环境卫生学监测效果调查》一文中明确指出“常规医院环境卫生学监测不能直接降低医院感染率”。
    因此,我方认为:环境卫生学监测不需要常规进行。

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-10-19 08:00
  • 签到天数: 322 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-3-21 09:38 | 显示全部楼层
    大家好!
    我是反方辩手小白天使,我的观点是环境卫生学监测不需要常规进行,理由如下:
    依据中华人民共和国卫生行业标准之《医院空气净化管理规范》(201-04-05发布)
    7.不同情况下空气净化方法
    7.1有人情况下可选下列方法:
    A)普通病房首选自然通风;自然通风不良,宜采取机械通风;
    说明普通病房可以利用自然通风对空气进行净化。那么环境卫生监测就不需要常规进行,避免不必要的浪费人力和物力!!!
    所以我方观点:环境卫生监测不需要常规进行

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-9-17 09:28
  • 签到天数: 73 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-3-21 09:41 | 显示全部楼层
    大家好!   
    我是反方辩友 —— 凤姐   我方观点:环境卫生学不需要常规进行监测
    依据:1 1075144809.jpg
    2按照国家卫生部《医院感染管理规范》的要求,医院应进行环境卫生学监测,包括对空气、物体表面和医务人员手的监测,大多数医院都在常规在做,或是每个季度,或是每个月,频次不一,重点部门更是常规在做,通过这么多年的监测,个人觉得做的必要性不大,原因之一:做这个意义不大,浪费惊人,对控制院内感染没有实际的意义!
    3不能真实反映医院环境的污染程度,研究方法简单以及监测的内容不全面等,期望通过改善医院环境来有效控制医院内感染。

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  • TA的每日心情
    难过
    2018-10-19 08:01
  • 签到天数: 272 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-3-21 10:49 | 显示全部楼层
    大家好!   
    我是反方辩友 —— 静雨轩
        医院感染管理办法自2006年9月1日起施行以来,一直都是我们院感管理者所遵循的条款,也是我们执行的准则,其中:
        第十三条    医疗机构应当制定具体措施,保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求,对医院感染的危险因素进行控制。

        明确了医疗机构应该制定具体措施以保证诊疗环境符合要求,并没有明确说只有定期环境卫生学监测才能保证环境符合要求,方法有很多,把措施关口前移比卫生学结果监测更为重要,同时配合环境卫生学的抽查(指征详见我方队友冬日文竹的监测指征)更具有意义,所以,我方认为,环境卫生学不需要常规进行监测。

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-5-31 16:32
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-3-21 11:38 | 显示全部楼层
    各位老师好,各位辩友好:
    我是反方辩手荼蘼花开之夏,我方观点是:环境卫生学监测不需要常规进行,依据如下:
    一、美国《CDC医疗机构环境感染控制准则》[1]中将医院病区环境的监测控制范围划为:病区空气、病区环境及物体表面的清洁与消毒状况,环境采样,医护被服处理,医疗废物处理,医疗设施建设、维修及装修等;同时还涵盖了医院应对许多重大环境卫生事件的感染监测控制方案,如洪水、下水道溢漏、电力、通风或水系统故障造成的医疗环境污染等。而我国常规医院环境卫生学监测是对医院空气、物体表面以及医护人员的手进行监测[2]。我国监测范围很小,监测意义有多大呢?
    [1]Maki DG,Alvarado CJ,Hassemer CA,et al.Relation of the inanimate hospital environment to endemic nosocomial infection[J].N Engl J Med,1982,16:1562-1566.
    [2]曹卫平,毛雨,孙炳吉,等.医院环境卫生学监测及其意义[J].现代医药卫生,2012,28(22):3509-3510.

    二、有些关于医院环境卫生学与医院内感染的关系研究发现,医院内感染率与环境卫生学监测结果无直线相关关系[2]。
    [2]王英人,王淑英,张连荣,等.我院1992-2006年环境卫生学的监测和必要性分析[J].中华护理杂志,2007,42(11):1047-1050.


    三、美国CDC研究结果表明,不需要常规对环境细菌培养监测,如:空气、物体表面、水等。只在医院感染暴发时或有流行病学指征时才进行监测。[3]
    [3]朱士俊.新编实用医院感染学[M].太原:山西科学技术出版社,1994:153.


    四、通过对14年常规环境卫生学监测结果的研究发现[2],环境监测合格率的高低,关键取决于环境清洁度,即环境清洁度高,则环境监测合格率亦高。处理标准的感染控制措施,彻底的和持续的注意病房卫生和去除灰尘是必须的[4]。
    [2]王英人,王淑英,张连荣,等.我院1992-2006年环境卫生学的监测和必要性分析[J].中华护理杂志,2007,42(11):1047-1050.
    [4]Rampling A,Wiseman S,Davis L,et al.Evidence that hospital hygiene is important in the control of methicillin-resistant Staphylococcussureus [J].J Hosp Infect,2001,49(2):109-116.


    五、我国香港地区和一些发达国家均不推荐开展常规环境卫生学监测,如Ducel等[5]提出除非在特殊情况下才对环境进行细菌学监测,Kendrick等[6]认为周密的预防措施并不一定起作用,但是恰当的常规清洁和消毒措施非常重要。
    [5]Ducel G,Fabry J,Nicolle L.医院感染预防与控制使用指南[S].2版.世界卫生组织编写,卫生部医政司组织编译.2004:53-54.
    [6]Kendrick AH,Johns DP,Leeming JP,Infection control of lung function equipment:A practical approach[J].Respir Med,2003,97(11):1163-1179.

    综上所述,我方认为:环境卫生学不需要常规监测。

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-5-31 16:32
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-3-21 11:39 | 显示全部楼层
    荼蘼花开之夏 发表于 2018-3-21 11:38
    各位老师好,各位辩友好:
    我是反方辩手荼蘼花开之夏,我方观点是:环境卫生学监测不需要常规进行,依据如 ...

    文献参考序号没修改过来,还望见谅,共7个参考文献!
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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-10-19 08:02
  • 签到天数: 186 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-3-21 11:40 | 显示全部楼层
      大家好,我是正方辩手拈花一笑笑,我的观点是医疗机构应常规进行环境我卫生学监测,理由如下:
    一、通过环境卫生学常规监测保洁公司保洁质量和环境清洁程度,进行合理评价和工作改进。医院的保洁人员年龄偏大、文化水平偏低,人员更换频繁,甚至部分人员未经过完整和规范化的岗前培训即上岗工作。负责医院环境清洁工作的外包公司在督导和检查过程中缺乏相应的客观的检查标准,主要以肉眼观察评价为主,但用肉眼来观察清洁效果并不可靠,看似清洁的表面往往存在着大量的微生物。同时,医院的管理者大多认识不到保洁工作在医院感染防控中的作用,保洁设施陈旧、用物投人不足及用具混用未严格分区且无法达到干燥等因素,都是医院清洁和消毒工作中存在的管理难点。因此,常规应用荧光标记法和ATP生物荧光法抽查相结合的方法对医院高频接触物体表面进行检测分析,能够客观反映医院感染管理制度的具体执行和落实情况以及医院环境清洁变化水平,发现当前存在的问题和工作
    簿弱环节,通过召开多部门联席专题会议,再结合质反馈,制定针对性改进措施,开展多形式教育培训,优化保洁工作标准操作程序SOP,建立保洁主管和院感监控护士监督检查等综合管理干预措施,提高了临床科室高频接触物体表面的清洁质量。而感控专职人员定期采用荧光标记法检查清洁行为是否到位,应用ATP生物荧光法抽查物体表面清洁质量合格率,在
    现场直观地把检测结果反馈给保洁人员,具有现实教育意义。通过一系列措施,提高了医院环境卫生质量。
       参考文献:王惠芳,来瑞平,黄跃辉,谢多双,荧光标记法结合综合管理对医院环境清洁效果的影响【J】海南医学2017年10月第28卷第20期3435-3437
    二、  通过环境卫生学常规监测医疗器械清洗质量,减少器械相关性感染。医疗器械清洗质量的保障非常关键,关乎医院内的医源性感染,关乎到患者的生命安全,必须放到一个足够高的认识。目前看来,医疗器械清洗方式离不开人工肉眼的观察,这是一个需要基础和经验的方法,在此基础上ATP生物荧光法就是一个操作简便、检测范围广泛和实用性极强的检测方法,相信将传统目测法和ATP生物荧光法有机的结合起来将会对医疗器械清洗质量有一个显著的提升。
    何建云,医疗器械清洗质量评价方法的研究进展【J】预防医学情报杂志2017年10月第33卷第10期1049-1053
    三、环境卫生学监测方法发展到现在,方法多且操作简便,直管易懂,成为职能部门、临床科室日常监测的工具。荧光标记法可以作为科室管理者日常环境清洁质量检查督导的工具,医院感染管理科和护理部可结合ATP生物荧光检测技术,不定期进行随机抽查,从生物学的角度验证科室是否做到真正的清洁,减少医院感染发生率,给患者提供一个清洁安全的诊疗环境。
    赵洪武,高喆,荧光标记法在感染高风险部门物体表面清洁效果评价的应用【J】
    护理学杂志2017年9月32卷17期,13-24
    四、随着各项规范的颁布,环境卫生学覆盖范围日益广泛,有利于发现死角和监管漏洞。笔者认为应对拔罐器的感染危险程度进行科学分级,选择有效、安全、适合于临床推广使用的消毒方法,提高临床对罐具清洗消毒的正确性和依从性;同时需建立健全中医拔
    罐操作医院感染管理制度,强化医护人员的感染防范意识,切实做好可复用拔罐器的清洁消毒,定期检测清洗消毒质量,认真执行一人一用一清洗一消毒,防范医源性感染的发生
    温晓雪1,刘建芳2,朱萍,中医拔罐器具清洁与消毒技术研究进展【J】中华医院感染学杂志2017年第27卷第24期5756-5760
    五、给大家说一下常规的定义:1通常的规则;一般的规则。2、 日常奉行的规则。3常规并非无变,而是顺应变化。
    六、做好环境卫生学常规监测,是体现感染管理科的预防在先价值的重要方面。一直以来,感染管理科在医院都是弱势科室。我们在做监测时,1是可以现场发现问题,督促整改。2是与临床、检验、保洁 护理部做好沟通,使协调工作更加顺畅 .3发现问题不隐瞒,不拖延,立马解决。经过协调不能解决的及时汇报院领导,消除感染隐患,4经常性深入临床,做技术性操作,可以让领导同事看到我们切实工作,增加信任度和好感度。建立勤劳认真有技术含量的感染管理科形象。
    七、运用监测方法可以提高手术室物体表面清洁消毒效果,应用荧光检测法进行基线调查后,针对存在的问题,采取三级质控管理,规范了手术室环境监控一反馈机制;定期召开全科质控会议,组织观看清洁消毒实时录像,及时反馈质控检查结果,提高消毒员医院感染控制的意识;规范化培训、考核清洁员使之掌握清洁消毒的知识与技能;制定明确的清洁消毒制度、标准与流程,使清洁消毒工作规范化;将清洁消毒质量与清洁员的绩效联系起来,激发其工作积极性;应用荧光检测法客观反映清洁消毒效果,使监测结果更具说服力。上述综合干预措施显著提高了手术间物体表而清洁消毒效果。
    常后蝉1,戴红霞2,别逢桂,基于荧光标记法的综合管理提高手术室物体表面清洁消毒效果,护理学杂志,2016.2.31,4.49-50
    八、WS 506—2016 《口腔器械消毒灭菌技术操作规范消毒效果监测》:消毒后直接使用的物品宜至少每季度监测一次,监测方法及结果判读符合 WS/T 367 《医疗机构消毒技术规范》 、这些规范出台进一步说明了环境卫生学常规监测没有过时。
    九、进行环境卫生学监测,可以发现新的感染隐患如手机、键盘,督促临床人员自觉做好消毒工作。所以更应该常规进行。文献:44份手机样木表面共检出18种55株致病菌或条件致病菌。年龄、性别、职业是手机使用行为和对手机认知态度的影响因素。结论手机表面存在的潜在致病菌可能会通过医务人员诊疗过程中使用手机的行为引发医院感染。     引用:周春暗 ,朱兵 ,廖春艳,某市市级医院医务人员手机带菌状况与影响因素研究,中国感染控制杂志2017年12月第16卷第12期1141-1145



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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-10-19 08:46
  • 签到天数: 129 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-3-21 15:13 | 显示全部楼层
    版主老师和各位辩友大家好:我是正方辩手薇雪灵儿
    我方的观点是:环境卫生学监测需要常规进行
        常规的环境卫生学监测可以直接或间接的协助院感科的其他指标检测,比如灭菌后器械(口腔器械)是否合格,内镜是否清洗消毒彻底,手卫生是否合格规范,血透室透析液、循环回路水是否菌落超标等,更是对对医院空气、物体表面、手卫生、使用中消毒液等,进行的清洁消毒后的微生物监测,查看是否存在菌落超标现象。
      相关规范:WS 506—2016 《口腔器械消毒灭菌技术操作规范消毒效果监测》
    WS/T 367 《医疗机构消毒技术规范》
    《医务人员手卫生规范》
    《血液净化标准操作规程(2010版)》
    《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南(试行)》
    《医院感染管理规范》
    《医院空气净化管理规范》
    《医院洁净手术部建筑技术规范》
    《软式内镜清洗消毒技术规范》2016版
    《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》2016版
    《静脉用药集中调配质量管理规范》
    《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号
    《临床输血技术规范》
    《重症监护病房医院感染预防与控制规范》2016版

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-10-15 09:57
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-3-21 15:46 | 显示全部楼层
           大家好,我是正方辩手翡翠谷颢,我的观点是医疗机构应常规进行环境卫生学监测,众所周知近些年发布的规范包括《2012年医疗机构消毒技术规范》,《手卫生规范》,《医院消毒卫生标准》,《内镜清洗消毒技术规范》等,等都包含常规进行环境卫生学监测的内容,医院感染的控制其实就是风险的控制,医院感染的管理正在从安全管理向风险管理延伸,常规进行环境卫生学监测正是风险管理的实施。

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-10-19 08:02
  • 签到天数: 128 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-3-21 16:03 | 显示全部楼层
    版主老师和各位辩友大家好:我是正方辩手x510512
    我方的观点是:环境卫生学监测需要常规进行
    一、医院感染监测的定义:
        长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室,为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。其中影响因素就包括环境因素,加强医疗废物管理强调的就是环境,说明是医院感染的影响因素
    二、医院感染监测的目的
    1、降低医院感染率,减少获得医院感染的危险因素。
    2、建立医院的医院感染发病率基线,这一基线是在一定范围内波动的,是相对平稳的。
    3、发现暴发流行一旦确定散发基线,可以据此判断暴发流行。
    4、及时发现医院感染危险因素、医院感染流行与暴发,采取控制措施。
    5、医院感染监测是感染控制的眼睛。局部暴发流行更多的是依靠临床医务人员的报告和微生物实验室的资料,而不是常规监测。
    6、评价医院感染控制措施效果,不断改进管理质量,减少医院感染的发生。
    其中及时发现危险因素就说明环境监测常规的需要,
    三、血液净化感染控制在标准操作规程
      每月对透治疗室空气、物表、机器表面及部分医务人员手进行病院微生物的培养监测,保留原始记录,建立登记表。
    表明做好监测,确保环境清洁质量,可以起到感染控制作用
    四、呼吸机临床应用(2012年)C.4 呼吸机清洗和消毒效果的监测
    C.4.1用化学浸泡方法进行消毒的医院,消毒剂的浓度必须每日进行监测并做好记录,保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。
    C.4.2消毒后的呼吸机应当至少每3个月检测,并做好检测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20CFU/m2;如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测(建议采样部位:外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等)。

    呼吸机消毒效果直接影响呼吸机相关肺炎发生率,做好监测才能及时发现问题,才能消除医院感染暴发隐患。

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-10-16 15:37
  • 签到天数: 84 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-3-21 17:12 | 显示全部楼层
    各位辩友大家早上好!,我是正方milin,环境卫生学监测是检验工作质量及消毒效果的一种必要手段,依据有以下法规对环境监测频率和要求的规定和相关文献支持:
    一、《医院消毒供应中心 第3 部分:清洗消毒剂灭菌效果监测标准》4.3.3消毒后直接使用物品应每季度进行监测,每次检测3~5件有代表性的物品。
    二、《医疗机构消毒技术规范》 WS/T367-2012  4.7医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测,及时总结分析与反馈,如发现问题应及时纠正。
    三、文献支持:
    (1)实施医院卫生学监测可及时发现院内感染高危环节,采取相应措施可有效提高合格率,降低医院感率.定期检测可以及时发现问题及时纠正。[1]赵永玲,王凯,冶挺.医院环境卫生学监测结果分析及对医院感染控制的影响[J].大家健康(下旬版),2017,11(2):288-289.
    (2)对介入手术室环境卫生定期进行监测与改进,有利于深层次问题的暴露和解决,使介入手术室环境卫生质量持续提高,防止医院感染发生.[1]肖书萍,李小芳.介入手术室环境卫生学监测及持续质量改进[J].护理学杂志,2017,32(1):89-90,106.
    (3)内镜中心管理规范化、监测标准化,是形成医院感染全面质量管理,提高内镜中心护理管理水平,保障了患者的医疗安全的重要措施.[1]云青青.内镜中心医院感染监测的质控与管理[J].内蒙古医学杂志,2016,48(10):1211-1212.
    (4)了解口腔专科医院消毒灭菌及环境卫生学状况,为医院感染管理提供依据。[1]尹雯娟,奚玫,郭宝英,侯雅蓉.口腔医院消毒灭菌与环境卫生学监测结果分析[J].广东牙病防治,2013,21(12):643-644.(5)了解血液透析病房医院感染管理和卫生学状况。[1]吴晓慧,王书会,王静娜,王海燕,王伟丽,刘芸宏.血液透析病房医院感染监测[J].中国消毒学杂志,2014,31(3):300-301.
    (6)依照2012版《医疗机构消毒技术规范》,对医院重点部位及科室卫生手和物体表面细菌学连续性监测,并将数据与相关科室医院感染发生情况进行对比分析.结果 医院环境卫生合格率及手卫生合格率均较低,分别为56.56%和58.82%,医院感染与环境卫生及手卫生存在相关性(环境卫生:r =0.180,p =0.001;手卫生:r=0.107,p=0.004).结论 改善环境卫生质量,提高手卫生合格率,可以减少医院感染的发生.[1]邹艳艳,邹峰.环境卫生、手卫生与医院感染发生的相关性分析[J].现代医院,2015,15(9):105-106,109.
    (7)储血冰箱内壁检测合格率100.0%、储血室台面检测合格率97.9%、手卫生合格率95.8%、储血室空气培养检测合格率93.8%.结论 目前消毒方法可以保障输血科环境卫生学的生物安全,杜绝医院感染发生.[1]郝金中.输血科环境卫生学监测结果分析[J].中外健康文摘,2012,09(22):247-248.
    (8)调查医院环境卫生学监测情况,为制定医院感染防控措施和有效执行清洁消毒隔离制度提供依据。[1]商辉,党菊霞,蒋斓.妇幼保健院环境卫生学监测结果分析[J].新疆中医药,2017,35(3):99-101.
    总之:医院是病人高度集中的场所,病原微生物在医院环境内通过各种途径侵入抵抗力低下的易感人群而造成医院感染.医院环境卫生学监测是医院感染管理的基本工作之一,因此,做好医院环境和物品消毒与灭菌工作,加强医院消毒与灭菌管理,是提高医疗护理质量、有效预防和控制医院感染的关键之一。                    谢谢!

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-10-19 09:01
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-3-21 18:21 | 显示全部楼层
    大家好!   
    我是反方辩友 —— ohj妮
        从基层医院(社区和二级以下医院)微生物室建设方面的情况看到,没有微生物室的环境卫生学监测是无法常规开展的,即使标本外送,可靠性存在很多问题;有微生物室的,条件,人员等诸多因素,其监测结果的正确有效性也是不能保障的,那流于形式的常规监测又有何意义?
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    所以,我方认为,环境卫生学不需要常规进行监测。

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-10-19 14:21
  • 签到天数: 206 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-3-21 21:37 | 显示全部楼层
    各位辩友,大家晚上好!
    我是正方辩友再接再厉,我方的观点是环境卫生学监测需要常规进行。因为《医院空气净化管理规范》8.2  检测要求规定:医院应对感染高风险部门每季度进行监测;洁净手术室及其他场所,新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测;遇医院感染爆发怀疑与空气污染有关时进行监测,并进行相应致病微生物的监测。
    8.2.2.1洁净手术室及其他洁净场所,根据洁净房间总数,合理安排每次监测的房间总数,保证每个洁净房间能每年至少监测一次。
    综上所述:环境卫生学监测应该常规进行。

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-10-19 08:00
  • 签到天数: 322 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-3-21 21:51 | 显示全部楼层
    小白天使 发表于 2018-3-21 09:38
    大家好!
    我是反方辩手小白天使,我的观点是环境卫生学监测不需要常规进行,理由如下:
    依据中华人民共和 ...

    依据中华人民共和国卫生行业标准之《医院空气净化管理规范》(201-04-05发布)
    应是(2012-04-05)发布。(2012-08-01实施)
    特此更正!致歉!
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